Vitaal

Primaire en secundaire amenorroe bij adolescenten: tekenen, symptomen en behandeling

Pin
Send
Share
Send
Send


Vanuit een klinisch oogpunt moet een huisarts eerst de zwangerschap elimineren en ervoor zorgen dat hij te maken heeft met secundaire in plaats van primaire amenorroe. De belangrijkste reden is een van de vier: PCOS, hypothalamische amenorroe, hyperprolactinemie of falen van de eierstokken.

PCOS wordt gedetecteerd bij ongeveer 30% van de vrouwen met amenorroe, maar veroorzaakt op zichzelf het vaakst oligomenorroe (76%) dan amenorroe (24%).

Tot 1/3 van de gevallen van secundaire amenorroe wordt veroorzaakt door prolactinoom. Bij vrouwen met amenorroe, vergezeld van hyperprolactinemie, zijn de belangrijkste symptomen van de ziekte in de regel te wijten aan een tekort aan oestrogeen. Galactorroe wordt waargenomen bij slechts 1/3 van de patiënten met hyperprolactinemie en het uiterlijk ervan correleert niet met het niveau van prolactine of de aanwezigheid van een tumor.

Ovariumfalen of menopauze wordt als vroegtijdig beschouwd als ze vóór de leeftijd van 40 jaar voorkomen. In 20-40% van de gevallen wordt premature menopauze veroorzaakt door auto-antilichamen en andere oorzaken zijn bof, chirurgie, bestraling en chemotherapie.

Om een ​​normale menstruatiecyclus te behouden, zou de body mass index van een vrouw de 19 kg / m 2 moeten overschrijden (normaal 20-25 kg / m 2). Amenorroe ontwikkelt zich wanneer een vrouw 10-15% van haar lichaamsgewicht verliest, normaal voor haar lengte. Dit verlies van lichaamsgewicht kan om verschillende redenen optreden: van ernstige ziekten tot anorexia en lichaamsbeweging. Amenorroe komt voor op de achtergrond van lichamelijke activiteit die uithoudingsvermogen vereist (bijvoorbeeld lange afstand hardlopen) of een bepaald uiterlijk (ballet en gymnastiek).

Oorzaken van secundaire amenorroe zonder tekenen van overtollige androgenen

  • hyperprolactinemia
  • apituitarism
  • Sheehan-syndroom

Oorzaken van laesie op het niveau van de hypofyse / hypothalamus

  • tumoren
  • Radiotherapie op het schedelgebied
  • Hoofdletsel
  • sarcoïdose
  • tuberculose

  • Cervicale vernauwing
  • Asherman-syndroom (intra-uteriene verklevingen na instrumentale interventies)

  • Voortijdige ovariële uitputting
  • Resistent ovariumsyndroom

  • Ernstige chronische ziekte
  • Hypo- of hyperthyreoïdie

  • Wegens COC of Depo Provera injectie (tijdelijk)
  • Stralingstherapie
  • chemotherapie

  • Gewichtsverlies
  • lichaamsbeweging
  • Psychologische schokken
  • Ernstige chronische ziekte
  • idiopathische

Oorzaken van secundaire amenorroe in de aanwezigheid van een overmaat aan androgenen

  • PCOS.
  • Androgeen-producerende tumoren van de bijnieren of eierstokken.
  • Congenitale bijnierhyperplasie met laat begin.

Welke gegevensgeschiedenis moet worden verduidelijkt met secundaire amenorroe?

  • Menstruatie, obstetrische en gynaecologische voorgeschiedenis.
  • Heeft een vrouw onlangs voorbehoedsmiddelen gebruikt, met name progestagenen of COC's?
  • De mogelijkheid van zwangerschap.
  • Aanvullende symptomen, zoals galactorrhea, hirsutisme, opvliegers en / of vaginale droogheid, tekenen van schildklierziekte.
  • Een geschiedenis van eetstoornissen, recente veranderingen in lichaamsgewicht of emotionele schokken.
  • De ernst van fysieke inspanning.
  • Radiotherapie op de buik, bekken of schedel, evenals chemotherapie
  • Aanwezigheid in de familie van gevallen van vroege menopauze.

Wat zijn de belangrijke aspecten bij het onderzoek van patiënten met secundaire amenorroe?

  • Meting van lengte en lichaamsgewicht.
  • Onderzoek naar hirsutisme, acne of tekenen van virilisatie, zoals een lage stem of een vergrote clitoris.
  • Symptomen van schildklieraandoeningen of galactorroe.
  • Acanthosis nigricans (hyperpigmentatie en verdikking van huidplooien in de oksels en nek), die het gevolg is van uitgesproken insulineresistentie en optreedt in PCOS.
  • Als een hypofyse tumor wordt vermoed, is een fundus onderzoek en evaluatie van visuele velden noodzakelijk.
  • Gynaecologisch onderzoek voor vergrote polycysteuze eierstokken.

Welke aanvullende onderzoeksmethoden zijn nodig?

Aangezien zwangerschap de meest voorkomende oorzaak van amenorroe is, voer altijd een zwangerschapstest uit voordat u doorgaat naar andere onderzoeken. Als de test negatief is, is het voor het identificeren van de meest voorkomende oorzaken van amenorroe noodzakelijk om de niveaus van follikelstimulerend (FSH) en schildklierstimulerende hormonen, evenals prolactine, te meten.

Bepaling van de schildklierfunctie helpt bij het identificeren van hyper- en hypothyreoïdie. Onder stress, onderzoek van de borstklieren en aderpunctie, kan er een matige voorbijgaande toename zijn in prolactinespiegels die terugkeren naar normaal (700 mIU / l kan het gevolg zijn van PCOS of ernstige hypothyreoïdie (thyrotropine-releasing hormoon stimuleert prolactinesecretie) Prolactinespiegels zijn groter dan 1000 mIU / l wanneer twee opeenvolgende metingen vereisen nader onderzoek (bijvoorbeeld CT of MRI van de hypofyse-fossa) en kunnen wijzen op microadenoma. Een niveau boven 5000 mIU / L gaat meestal gepaard met het macroadenoom.

De derde fase is de beoordeling van de oestrogene status van een vrouw. Het bepalen van het gehalte oestradiol in serum is onbetrouwbaar en wordt niet aanbevolen. Meer indicatief voor de evaluatie van de oestrogene statustest met progesteronbelasting. Tijdens deze test krijgt een vrouw gedurende 5-7 dagen oraal orale medroxyprogesteronacetaat in een dosis van 5-10 mg. Vrouwen met voldoende niveaus van circulerend oestrogeen en intacte seksuele manieren ontwikkelen onttrekkingsbloeding (positieve test). Als er geen onttrekkingsbloeding optreedt, dan is hoogstwaarschijnlijk het niveau van circulerend oestrogeen laag. Een negatieve test kan ook het gevolg zijn van endometriumafwijkingen (Asherman-syndroom) of obstructie van het geslachtsorgaan. De hierboven beschreven redenen kunnen worden vermoed op basis van anamnese en bevestigd met behulp van een cyclische belasting met oestrogeen en progesteron (toediening van COC gedurende 1-2 maanden) of tijdens hysteroscopie.

Om onderscheid te maken tussen hypothalame of hypofyse insufficiëntie van gonadale (ovarium) deficiëntie, wordt een beoordeling van de gonadotropinespiegels gebruikt. Als gevolg hiervan kunt u vier conclusies trekken. Lage niveaus van FSH en LH op de achtergrond van een negatief resultaat van de progesteronbelasting wijzen op amenorroe als gevolg van fysieke inspanning, gewichtsverlies en / of stress. Normale of licht verhoogde niveaus van gonadotropines, vooral met een verhoogde LH / FSH-ratio, te midden van een positief testresultaat met een progesteronbelasting en een licht verhoogd niveau van androgenen wijzen op PCOS.

Waar let u op bij de behandeling van patiënten met secundaire amenorroe in de huisartspraktijk?

Als een vrouw secundaire amenorroe ontwikkelt, moet de huisarts:

  • waar mogelijk om mogelijke beweegredenen te beïnvloeden) ',
  • om complicaties van langdurige oestrogeendeficiëntie te voorkomen,
  • verdachte, identificeren en behandelen van verhoogde oestrogeenproductie (bijvoorbeeld endometriale of neoplastische hyperplasie),
  • advies geven over het vermogen om in de toekomst te bemesten en psycho-emotionele stress verminderen.

Hoe moeten patiënten met hyperprolactinemie worden behandeld?

In aanwezigheid van hyperprolactinemie is het het beste om een ​​gespecialiseerde endocrinoloog te raadplegen. MRI wordt aanbevolen voor de detectie van prolactinomen. Bromocriptine is zeer effectief in therapie: een daling van de tumor wordt al na 6 maanden waargenomen. na de start van de receptie. Cabergoline is duurder en gemakkelijker te gebruiken dan bromocriptine. Het medicijn wordt meestal goed verdragen en effectief bij patiënten die niet reageren op bromocriptine. In het geval van resistentie tegen geneesmiddelen, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd.

Wat kan een huisarts adviseren bij een patiënt met voortijdige uitputting van de eierstokken?

De diagnose van vroegtijdige ovariële uitputting wordt vastgesteld met amenorroe, aanhoudende oestrogeendeficiëntie en een verhoogd FSH-gehalte bij een vrouw jonger dan 40 jaar oud. De oorzaken kunnen genetisch zijn, bijvoorbeeld drager van het fragiele chromosoom X en iatrogene, bijvoorbeeld bestraling of chemotherapie voor een kwaadaardige ziekte (in beide gevallen is er een zeker potentieel om de ovariële functie te herstellen). Het is belangrijk om te beseffen dat vóór de uiteindelijke verdwijning van oöcyten en de ontwikkeling van persistent ovarieel falen, de ovariële functie kan fluctueren met een geleidelijke toename van de onregelmatigheid van de menstruatiecycli.

Wanneer moet een huisarts een patiënt doorverwijzen naar een specialist?

Bij secundaire amenorroe dient de huisarts te sturen voor verder onderzoek:

  • patiënten met hyperprolactinemie op CT of MRI,
  • patiënten met premature ovariumdepletie voor screening op auto-immuunziekten (bijvoorbeeld primaire bijnierinsufficiëntie in aanwezigheid van klinische indicaties). Bij patiënten jonger dan 30 jaar oud moet de noodzaak van chromosomale analyse worden overwogen,
  • patiënten met lage niveaus van gonadotropines, die niet kunnen worden verklaard door stress, lichaamsbeweging of gewichtsverlies.

Wat is het risico voor een vrouw met secundaire amenorroe?

De combinatie van normale oestrogene status met anovulatie verhoogt het risico op endometriale hyperplasie (vanwege de relatieve overmaat aan oestrogenen). De ontvangst van gestagens binnen 10-14 dagen na elke cyclus of COC vermindert dit risico.

Als een vrouw hypo-oestrogenisme heeft (wanneer amenorroe ontstaat als gevolg van hyperprolactinemie, voortijdige ovariumdepletie, gewichtsverlies of verhoogde lichaamsbeweging), doen zich andere problemen voor, voornamelijk het risico op osteoporose en vervolgens hart- en vaatziekten.

Bij vrouwen met secundaire amenorroe kan langdurige oestrogeendeficiëntie leiden tot onvruchtbaarheid.

Bij vrouwen met hypo-oestrogene amenorroe, ongeacht de oorzaak die het veroorzaakte, is er een afname van de dichtheid van de lendenwervels met 10-20% in vergelijking met vrouwen met een normale menstruatiecyclus. Daarom duren alle vrouwen met amenorroe langer dan 6 maanden. zou oestrogeensubstitutietherapie moeten krijgen. Het meest redelijk en gemakkelijk om een ​​dergelijke therapie voor te schrijven in de vorm van COC's. Aanvullende calciumsuppletie (1500 mg / dag) en behoud van normale vitamine D-spiegels worden ook aanbevolen.

De kwestie van het risico op hart- en vaatziekten bij vrouwen met hypo-oestrogeen blijft controversieel. Er is weinig gedaan om dit risico te evalueren. In een klein artikel dat lipidenniveaus bij vrouwen met hypothalamische amenorroe bestudeerde, werd aangetoond dat, in tegenstelling tot oestrogeendeficiëntie, de menopauze bij jonge vrouwen met hypothalamische amenorroe geen hoge dichtheid lipoproteïneniveaus veranderde, en de hoeveelheid totaal cholesterol, lipoproteïnen met lage dichtheid en triglyceriden veranderde niet.

Welk advies kan worden gegeven over de mogelijkheid van conceptie in de toekomst?

Voor een vrouw is amenorroe een teken dat er iets mis is in het lichaam. Daarom kan deze aandoening vaak gepaard gaan met aanzienlijke angst, een schending van het zelfrespect. Het is belangrijk voor een vrouw met secundaire amenorroe om duidelijk te maken dat als er sprake is van een sporadische ovulatie, zwangerschap nog steeds mogelijk is. Om dezelfde reden, als zwangerschap niet is gepland, moet u anticonceptie gebruiken. De meeste vrouwen maken zich meestal zorgen of ze zwanger kunnen worden. Meestal is behandeling van de oorzaak van amenorroe noodzakelijk om het vermogen om zwanger te worden te herstellen.

Secundaire amenorroe

Secundaire amenorroe - menstruatiestoornissen, gekenmerkt door de afwezigheid van menstruatie gedurende 6 maanden of langer. In tegenstelling tot primaire amenorroe ontwikkelt de secundaire vorm zich bij eerder menstruerende vrouwen. Op de leeftijd van 16-45 jaar is de incidentie van secundaire amenorroe, niet geassocieerd met fysiologische oorzaken (zwangerschap, borstvoeding, menopauze), 3-10% van de gevallen. Secundaire amenorroe is een van de moeilijkste reproductieve gezondheidsproblemen, omdat vrouwen met een dergelijke aandoening altijd lijden aan onvruchtbaarheid. Spontane stopzetting van de menstruatie duidt op een ernstige disfunctie van het lichaam, mogelijk op het vlak van gynaecologie, endocrinologie, psychiatrie.

Classificatie van secundaire amenorroe

Onder de secundaire amenorroe worden de ware en valse vormen onderscheiden. De kern van echte amenorroe is een schending van de neuro-endocriene regulatie van de menstruatiecyclus. Valse amenorroe wordt gediagnosticeerd met het behoud van de hormonale functie van de eierstokken en cyclische veranderingen in de baarmoeder, in dit geval wordt de afwezigheid van menstruatie geassocieerd met anatomische obstakels voor de uitstroom van bloed uit de baarmoeder en het geslachtsorgaan. Bij valse amenorroe kan zich bloed ophopen in de eileiders (hematosalpinx), baarmoeder (hematometra) of in de vagina (hematocolpos).

Afhankelijk van het niveau van gonadotrope hormonen die de menstruatie regelen, is amenorroe verdeeld in:

  • hypogonadotropicveroorzaakt door organische laesies van de hypofyse of hypothalamus,
  • hypergonadotroopveroorzaakt door verminderde ovariumfunctie van genetische, enzym-, auto-immune of andere etiologie,
  • normogonadotrofevanwege baarmoederpathologie, PCOS, psychogene factoren, ondervoeding, slopende fysieke inspanning, hyperprolactinemie.

Vormen van secundaire amenorroe

Ongeacht de oorzaak van secundaire amenorroe, gemeenschappelijk voor alle vormen, is de stopzetting van menstruatiebloedingen, die eerder min of meer regelmatig voorkwamen, en onvruchtbaarheid. Het criterium wordt beschouwd als de afwezigheid van menstruatie gedurende 6 maanden of meer op een rij. De overige symptomen zijn variabel en afhankelijk van de vorm van secundaire amenorroe.

Psychogene amenorroe wordt bovendien vergezeld door asthenoneurotische, depressieve of hypochondrische syndromen. Patiënten merkten verhoogde vermoeidheid, angst, slaapstoornissen, een neiging tot depressie, verminderd libido op. Tachycardie, droge huid en constipatie kunnen verstoren. De menstruatie stopt plotseling, er is geen oligomenorroe-periode.

Amenorroe op de achtergrond van gewichtsverlies gaat gepaard met een merkbaar gebrek aan gewicht, tijdens een medisch onderzoek onthulde hypoplasie van de melkklieren en geslachtsorganen. Andere tekenen van ondervoeding omvatten hypotensie, bradycardie, hypothermie, hypoglycemie en obstipatie. Eetlust is verminderd, aanhoudende afkeer van voedsel en cachexie kunnen optreden, wat wijst op het begin van anorexia.

Secundaire amenorroe bij hypothalamisch syndroom wordt gecombineerd met vroege puberteit, obesitas, hirsutisme, de aanwezigheid van acne en striae op de huid, vegetatieve-vasculaire dystonie. Amenorroe geassocieerd met hyperprolactinemie wordt gekenmerkt door spontane galactorrhea. Frequente klachten van cephalgia, duizeligheid, arteriële hypertensie. Er zijn psycho-emotionele stoornissen: stemmingswisselbaarheid, prikkelbaarheid, depressieve reacties.

Bij ovariële vormen van secundaire amenorroe wordt het verdwijnen van de menstruatie vaak voorafgegaan door een periode van oligomenorroe. Bij patiënten met een voorgeschiedenis van vroege menarche en vaak normale menstruatie. Bij resistent ovariumsyndroom stopt de menstruatie op de leeftijd van maximaal 35 jaar, maar de vegetatieve-bloedvataandoeningen die kenmerkend zijn voor premature menopauze zijn afwezig. Amenorroe geassocieerd met eierstokuitputting syndroom, daarentegen, gaat gepaard met opvliegers, blozen in het gezicht, zweten en hoofdpijn.

Het bepalende symptoom van valse amenorroe is spastische buikpijn veroorzaakt door de schending van de stroom menstruatiebloed. Bij chronische endometritis ontwikkelt de menstruele onregelmatigheid zich geleidelijk: na verloop van tijd nemen de intensiteit en de duur van de menstruatie af tot de volledige stopzetting.

Diagnose van secundaire amenorroe

Secundaire amenorroe wordt gediagnosticeerd op basis van geschiedenis en klinische presentatie. Een moeilijkere taak voor gynaecologen, endocrinologen, neurologen, psychotherapeuten en andere specialisten is de differentiële diagnose van de vorm van amenorroe en de bepaling van de oorzaken ervan. Bij het verhelderen van de gynaecologische status van de patiënt, de leeftijd van de menarche, de aard van de menstruatie in het verleden, de verloskundige geschiedenis, overgedragen gynaecologische en extragenitale ziekten, operaties en verwondingen, erfelijkheid, voeding, gevoeligheid voor stress en andere factoren die de menstruele functie beïnvloeden, worden in aanmerking genomen.

In het geval van secundaire amenorroe, onderzoek op een stoel, functionele testen (pupil symptoom, basale temperatuurmeting, colpocytologie), colposcopie en bekken echografie zijn vereist. Als onderdeel van de differentiaaldiagnose worden farmacologische testen veel gebruikt: met progesteron, oestrogeen en gestagenen, clomifeen en gonadotrofinen. Hysterosalpingografie en hysteroscopie worden uitgevoerd om intra-uteriene pathologie te detecteren. Voor ovariële vormen van secundaire amenorroe is diagnostische laparoscopie informatief.

Om hormonale stoornissen te identificeren, wordt een studie van TSH, T4, insuline, LH en FSH, estradiol, progesteron, testosteron, prolactine, ACTH, cortisol en andere hormonen getoond, rekening houdend met de voorgestelde optie van secundaire amenorroe. Als de pathologie van de hypofyse wordt vermoed, wordt een röntgenografie van het Turkse zadel gemaakt, indien aangegeven, wordt CT of MRI van de hypofyse uitgevoerd. В план обследования включается консультация офтальмолога с осмотром глазного дна (офтальмоскопией) и исследованием полей зрения.

Лечение вторичной аменореи

Варианты лечения вторичной аменореи тесно связаны с ее формой. Терапия направлена на устранение причин аменореи, по возможности - восстановление менструальной и репродуктивной функций.

Secundaire amenorroe veroorzaakt door gewichtstekort of anorexia wordt behandeld in samenwerking met psychotherapeuten en voedingsdeskundigen. Patiënten krijgen een calorierijk dieet voorgeschreven met frequente fractionele maaltijden, sedativa, multivitaminen en psychotherapie. Als er op deze achtergrond geen spontaan herstel van de menstruatiecyclus is, wordt hormonale therapie gedurende 4-6 maanden voorgeschreven. Patiënten met een psychogene vorm van amenorroe worden aanbevolen om provocatieve factoren uit te sluiten, om werk- en rustomstandigheden te normaliseren. Fysiotherapie cursussen worden getoond: endonasale elektroforese, ShVZ-massage, balneotherapie.

Als de oorzaak van amenorroe hypothyreoïdie is, worden schildklierhormonen in lange kuren gebruikt. Het is aangetoond dat patiënten met hyperprolactinemie bromocriptine, cabergoline en hun analogen gebruiken. Detectie van de hypofyse-macroadenoom op de resultaten van het onderzoek vormt de basis voor chirurgische of bestralingsbehandeling.

Therapie van ovariële vormen van secundaire amenorroe is de benoeming van cyclische hormoontherapie, lage dosis COC's. Wanneer een ovariumtumor wordt gevonden, is een ovariëctomie of een adbijectomie (het verwijderen van aanhangsels) vereist. Wanneer atresia van het cervicale kanaal zijn bougienage produceert. Behandeling van baarmoederholte synechiae is chirurgisch, met behulp van hysteroresectoscopie. Bij infectieuze processen is etiotrope antibiotische therapie aangewezen. In de toekomst, om de metabole processen in de baarmoeder te verbeteren, is het raadzaam om fysiotherapeutische procedures uit te voeren - echografie, elektroforese, diathermie op het bekkengebied.

In de meeste gevallen is het met behulp van een goed georganiseerde behandeling mogelijk om de menstruatie te hervatten. De prognose voor het herstel van de reproductieve functie hangt af van de vorm van secundaire amenorroe. Bij aanhoudende onvruchtbaarheid wordt een vruchtbaarheidsdeskundig consult aanbevolen. Moderne voortplantingstechnieken maken in-vitrofertilisatie mogelijk (volgens de methode van IMSI of ICSI), indien nodig met donorsperma, een donorei of een donorembryo. Om de kans op zwangerschap na kunstmatige inseminatie en het succesvolle embryologische stadium te vergroten, wordt cryopreservatie van embryo's uitgevoerd met hun daaropvolgende ontdooiing en herbeplanting in de baarmoeder van de patiënt. Een chronische miskraam is een aanwijzing voor het gebruik van surrogaat moederschap.

Typen en functies

De puberteit is een stapsgewijs proces. In het eerste stadium beginnen de meisjes de bladwijzers van de borstklieren te veranderen (het areolaire gebied zwelt op en wordt donker). Daarna verschijnt er lichaamshaar in de gebieden van de geslachtsdelen en axillaire delen, en blanken beginnen zich te onderscheiden van de geslachtsorganen. Tegelijkertijd veranderen de psyche van het kind, de perceptie van anderen enz. De laatste fase van de puberteit is het vaststellen van de menstruatie.

De eerste menstruatie moet normaal zijn bij het meisje, niet eerder dan om 9, maar niet later dan 16 jaar. Ook kunnen deze parameters enigszins verschuiven vanwege constitutionele en nationale kenmerken.

In het geval dat er geen maandelijkse perioden zijn na het bereiken van de leeftijd van 16 jaar, moet men spreken van primaire amenorroe. De redenen voor de ontwikkeling van deze staat zijn talrijk - van misvormingen tot de pathologie van het centrale zenuwstelsel.

Het is belangrijk om te weten dat het meisje gedurende twee jaar vanaf het begin van de menstruatie verschillende onregelmatigheden in de menstruatiecyclus kan ervaren, maar dat het niet altijd onmiddellijk de frequentie bepaalt van 21 tot 35 dagen en de normale duur van kritieke dagen tot 3-5 dagen. Zowel de vertragingen als de verkorting van de periode zijn mogelijk - het lichaam raakt gewend aan nieuwe omstandigheden. Maar dergelijke mislukkingen zouden niet aanwezig moeten zijn na twee jaar vanaf het begin van de menarche.

Oorzaken van Amenorroe

De definitieve vaststelling waarom het meisje onregelmatigheden had in de menstruatiecyclus kan alleen door een specialist worden gedaan na minimaal een minimaal onderzoek. Maar hoe eerder het probleem is opgelost, hoe waarschijnlijker het is het op de meest gunstige manier op te lossen, met de mogelijkheid van verdere geboorte van gezonde kinderen.

De volgende vier groepen oorzaken voor amenorroe kunnen worden onderscheiden:

  • Verschillende soorten functionele aandoeningen, die niet altijd gemakkelijk te hanteren zijn. Maar het belangrijkste is dat er in dit geval geen problemen zijn in de structuur en het hoofdwerk van de geslachtsklieren en de bijbehorende structuren.
  • Verstoring van de hypofyse of hypothalamus. Dit kunnen problemen zijn of aangeboren problemen.
  • Verstoring van de ontwikkeling van de geslachtsklieren. In dit geval wordt het uiterlijk van een praktisch gezond meisje waargenomen met een ernstige verandering in haar genetisch materiaal.
  • Detectie van misvormingen van de geslachtsorganen zelf.

Kijk naar de video over de symptomen en oorzaken van amenorroe:

Functionele beperking

Vooral bij meisjes tijdens de periode van vorming van seksuele functie, hangt het werk van alle organen af ​​van haar levensstijl en het verkregen genetische materiaal. Amenorroe kan worden veroorzaakt door het volgende:

  • De samenstelling van het meisje. Dus, als een vertraging in seksuele ontwikkeling werd waargenomen in een van de naaste verwanten, zowel in de vrouwelijke als in de mannelijke lijn, en zonder de reproductieve functie en andere afwijkingen te verstoren, is de kans groot dat het kind groot is. Tijdens het onderzoek worden geen afwijkingen geconstateerd. In dit geval komt de eerste menstruatie vaak voor op 18-jarige leeftijd. Zulke meisjes verschillen van hun leeftijdgenoten door enig infantilisme, hoewel de geslachtsorganen worden ontwikkeld in overeenstemming met de leeftijd. Dit is altijd de primaire amenorroe bij adolescenten.
  • Tegen anorexia. Het is bekend dat wanneer er een tekort aan voedingsstoffen is, het lichaam al zijn functies, inclusief het voortplantingssysteem, probeert te verminderen, omdat het veel kracht en energie kost om een ​​gezonde baby te baren en te baren. Er moet ook rekening worden gehouden met het feit dat vetweefsel betrokken is bij het metabolisme van oestrogeen en dat het tekort naast verschillende aandoeningen leidt. Als gevolg hiervan is er een functionele amenorroe.

Verstoring van de hypofyse en hypothalamus

De hypofyse en hypothalamus scheiden een groot aantal werkzame stoffen af ​​die de functies van vele organen reguleren. Wat betreft de eierstokken zijn dit gonadotropines. Ook scheidt de hypofyse prolactine af, dat verantwoordelijk is voor de transformatie van de borstklieren tijdens de borstvoeding. Verstoring van de vorming van deze stoffen en veranderingen in de gevoeligheid van weefsels leiden tot verstoringen van de menstruatiecyclus:

Het genetische materiaal van meisjes veranderen

Vaak is het vóór het begin van de puberteit moeilijk om eventuele abnormaliteiten in het genetisch materiaal op te merken. Adolescente amenorroe wordt een reden voor een grondig onderzoek, als gevolg hiervan wordt de pathologie bepaald. Normaal gesproken zou de set XX moeten zijn. De wijzigingen kunnen als volgt zijn:

  • Shereshevsky-Turner-syndroom is te wijten aan de aanwezigheid van slechts één X-chromosoom. Deze pathologie komt voor bij een van 2000 tot 4000 pasgeboren meisjes. Dit wordt gekenmerkt door een lage groei van meisjes, een dikke nek met gevleugelde plooien. Seksuele tekens zijn niet uitgedrukt of zwak zichtbaar, de melkklieren zijn niet ontwikkeld. Dit komt door het feit dat in plaats van de eierstokken alleen hun imitatie van bindweefsel is en dat er bijgevolg geen noodzakelijke hormonen zijn.
  • Svayersyndroom en testiculaire feminisatie worden gekenmerkt door het feit dat, volgens externe tekens, het meisje wordt gedefinieerd als een achterstand in seksuele ontwikkeling, en in de studie van genetisch materiaal - mannelijke gegevens, d.w.z. XY. Maar hoewel er geen geslachtshormonen in het bloed zitten. Meestal, voorafgaand aan de periode van de puberteit, wordt pathologie niet gedefinieerd vanwege de afwezigheid van specifieke symptomen. Na opheldering van zelfbeschikking en sensatie zijn hormoonvervangingstherapie en soms een operatie noodzakelijk.
  • Het syndroom van resistente eierstokken wordt veroorzaakt door een sterke afname van de gevoeligheid van de laatste voor de hypofyse LH. Dit komt door genmutatie. Dientengevolge hebben meisjes met normale ontwikkeling van de uitwendige en inwendige geslachtsorganen problemen met de menstruatie - primaire of secundaire amenorroe in de adolescentie. Deze veranderingen leiden tot onvruchtbaarheid vanwege het ontbreken van ovulatie.
  • Defecten in het werk van sommige enzymen leiden tot verminderde vorming van geslachtshormonen en overeenkomstige klinische veranderingen. Normaal gesproken worden oestrogenen gevormd door androgenen en als dit niet gebeurt, verschijnen er tekenen van virilisatie - toename van de haargroei van het mannelijke type, toename van de clitoris en andere.
  • Polycysteus ovariumsyndroom (Stein-Leventhal) leidt ook tot variërende ernst van amenorroe. Maar de ware aard van de pathologie is niet duidelijk. De ziekte is veelzijdig, gemanifesteerd door verschillende gradaties van cystische veranderingen in de eierstokken, hormonale stoornissen en onvruchtbaarheid.

Misvormingen van de geslachtsorganen

Bij normaal algemeen welbevinden en een goede eierstokfunctie bij meisjes kunnen verschillende genitale misvormingen worden waargenomen en daarom zal secundaire amenorroe worden waargenomen. De belangrijkste defecten die verband houden met de volgende wijzigingen:

  • Onderontwikkeling van het bovenste gedeelte van de vagina en de baarmoeder. In dit geval kun je met het lagere derde deel zelfs een normaal seksleven leiden. Zwangerschap is in dergelijke gevallen alleen mogelijk met het gebruik van IVF, in het bijzonder het surrogaat-moederschap.
  • Atresia (samentrekking en fusie) van het cervicale kanaal, de vagina, evenals een overmatig dicht maagdenvlies. In dergelijke situaties wordt het menstruatiebloed van het meisje gevormd, maar kan de baarmoeder of vagina niet verlaten. Maandelijkse opeenhopingen van afscheiding veroorzaken trekkende pijn in de onderbuik bij meisjes, soms met zeer intens temperament. Tijdens onderzoek, inclusief echografie, zijn deze veranderingen duidelijk zichtbaar en veroorzaken ze geen specifieke problemen.

Pathologiebehandeling

Behandeling van amenorroe bij adolescenten hangt rechtstreeks af van de oorzaak ervan.

Gecombineerde therapie kan in sommige gevallen de menstruatie herstellen en zelfs het reproductievermogen normaliseren. Maar sommige varianten met genetische veranderingen, schending van de ontwikkeling van de geslachtsorganen, vereisen soms ernstige chirurgische ingrepen.

De hoofdrichtingen van conservatieve behandeling zijn als volgt:

  • Cyclische vitaminetherapie, evenals homeopathie en kruidenremedies. Bijvoorbeeld worden cyclodinon, tijdfactor, cycloviet en andere vaak gebruikt. Ze zijn vooral effectief bij functionele aandoeningen veroorzaakt door stress, veranderingen in voeding, constitutionele kenmerken en in de aanwezigheid van metabole pathologie, bijvoorbeeld diabetes, enz.
  • Ouders moeten de meest comfortabele omstandigheden voor het leven van een meisje organiseren: zo nodig fysieke en mentale stress verminderen, voeding in balans brengen, etc.
  • Kalmerende middelen, gaande van fabrieksvergoedingen tot antidepressiva, helpen de functionele stoornissen te overwinnen die worden veroorzaakt door anorexia en andere ziekten. Het is belangrijk voor de normalisatie van de verbanden tussen de mentale balans van de hypofyse, hypothalamus en geslachtsorganen. Adaptogenen (Eleutherococcus, Ginseng, en dergelijke) worden met hetzelfde doel voorgeschreven.
  • Preparaten om de juiste functie van de eierstokken te stimuleren, bijvoorbeeld methionine, glutaminezuur en andere.
  • Vaak wordt hormoonvervangingstherapie met reguliere orale anticonceptiva op continue basis voorgeschreven. Een dergelijke behandeling is nodig om de menstruatie te imiteren en de gezondheid te behouden in geval van ovarieel falen of anomalieën die daarmee samenhangen.

Amenorroe in de adolescentie is een ernstige pathologie, die onmiddellijk aandacht moet krijgen en moet proberen de oorzaak van de schendingen te achterhalen. Hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe groter de kans op maximale sociale aanpassing voor genetische en andere ernstige afwijkingen. Het opslaan of recreëren van de voortplantingsfunctie is helaas niet altijd mogelijk.

De belangrijkste oorzaken van amenorroe [3]

  1. Functionele vertraagde seksuele ontwikkeling.
  2. Aangeboren of verworven anomalieën van het centrale zenuwstelsel en hypothalame-hypofysaire structuren die een verminderde secretie van luteïniserend releasing hormoon (LH-RG) en / of gonadotropines (FSH en LH) veroorzaken.
  3. Misvormingen van de geslachtsklieren.
  4. Misvormingen van de uitwendige en inwendige genitaliën.

In de kliniek komen constitutionele en functionele vormen van amenorroe vaker voor.

Functionele vertraagde seksuele ontwikkeling

Constitutionele vertraagde seksuele ontwikkeling (CPRD). Primaire amenorroe kan een van de symptomen van een PDR zijn. In dit geval kan latere menarche de moeder zijn, late seksuele ontwikkeling bij de vader en andere directe familieleden.

De aard van de functionele vertraging in de puberteit blijft onduidelijk. De belangrijkste voorwaarde voor het begin van de puberteit is de pulserende aard van de afscheiding van LH-WG, die de afgifte van gonadotropines activeert. Een belangrijke rol hierin speelt het centrale zenuwstelsel en subcorticale structuren, die kunnen leiden tot late activering van dit mechanisme.

Meisjes zitten achter hun leeftijdsgenoten achter. Pubertal sprong verlengd in de tijd (van 14 tot 18 jaar). Lichaamsgewicht komt overeen met de werkelijke hoogte. Uiterlijk - infantiel. De botleeftijd ligt met 2-3 jaar achter op het paspoort. Uitwendige en inwendige genitaliën komen overeen met de biologische leeftijd.

Met een lange vertraging in de puberteit, kunnen eunuchoïde lichaamsverhoudingen zich vormen. Vooral vaak wordt dit waargenomen bij adolescenten met obesitas.

Een extreem belangrijk symptoom, vergezeld van de CPR, is een afname van de botdichtheid en een afname van de mineralisatie ervan. Later is de menarche bij adolescente meisjes een risicofactor voor osteoporose.

Anorexia nervosa. Een van de symptomen van anorexia nervosa is primaire amenorroe. Anorexia nervosa wordt voornamelijk gevonden bij meisjes in de puberteit en in de postpuberale periode. Patiënten weigeren te eten of, na het eten, kunstmatig braken op te wekken, nemen laxeermiddelen en klysma's. Ze vormen een pathologische overtuiging van overgewicht en een obsessief verlangen om af te vallen. Weigering tot eten leidt tot uitgesproken gewichtsverlies, waaronder cachexie en verschillende somato-endocriene stoornissen. Van klinische symptomen kan worden opgemerkt aanvallen van hypoglykemie. De huid is droog, verminderde turgor, buikpijn, snelle stemmingswisselingen [4].

Anorexia nervosa wordt gekenmerkt door een sterke afname van de afscheiding van gonadotrope hormonen door de frequentie en amplitude van de gepulseerde LH-secretie te verminderen, evenals door de activiteit van gonadotroop vrijmakend hormoon, dat leidt tot menstruatieproblemen, te verzwakken. Samen met een afname van de afscheiding van gonadotrope hormonen treedt een overtreding op van het metabolisme van geslachtshormonen, wat zich manifesteert door hypo-oestrogenemie. Veranderingen in het oestrogeenmetabolisme tijdens anorexia nervosa zijn waarschijnlijk niet-specifiek en gaan gepaard met veranderingen in het lichaamsgewicht of dieet. Het is de hypo-oestrogene toestand bij patiënten met anorexia nervosa die ten grondslag liggen aan hun gevoeligheid voor osteoporose. De ernst ervan wordt bepaald door de duur van hypo-oestrogenemie. In verband met aandoeningen van het metabolisme van gonadotrope en geslachtshormonen keren patiënten met hormonale anorexia nervosa terug naar de prepuberale staat. In dit geval moet een schending van de reproductieve functie worden beschouwd als een defensieve reactie in de omstandigheden van voedselgebrek en mentale stress. Daarom is het noodzakelijk om het ideale lichaamsgewicht te bereiken en mentale stress te elimineren om de leeftijdsgerelateerde afscheiding van het gonadotrope releasing hormoon te herstellen. Samen met hypo-oestrogenemie wordt anorexia nervosa gekenmerkt door een toename van cortisol in het bloed (bijnierhormoon) met de afgifte van zijn overmatige hoeveelheid aan urine, evenals een afname van schildklierhormoon thyroxine (T4) en triiodothyronine (T3). Het gebrek aan calorie-inname bij anorexia nervosa kan een toename van het groeihormoon (GH) veroorzaken. De ziekte is geassocieerd met de pathologische vorming van de persoonlijkheid, of het is een van de manifestaties van schizofrenie.

De meeste patiënten gaan naar de dokter voor de ontwikkeling van ernstige eetstoornissen. In dergelijke gevallen kan de genezing spontaan optreden, zonder medische tussenkomst. Als patiënten desondanks medische zorg nodig hebben, dan omvat het traditioneel psychoanalyse, psychotherapie, het instrueren van familieleden en gedwongen voeding van meisjes. Ongeacht de toegepaste behandelingsmethoden, verbetert de toestand van de meerderheid van de patiënten en neemt hun lichaamsgewicht toe. Regelmatige lichaamsbeweging verhoogt het niveau van oestrogeen dramatisch, wat niet alleen een positief effect heeft op de menstruatie, maar ook op de botdichtheid [5].

Er zijn echter situaties waarin anorexia nervosa de levens van patiënten bedreigt. In ernstige gevallen, wanneer het lichaamsgewicht met 40% of meer wordt verminderd, is onmiddellijke gedwongen parenterale voeding vereist (intraveneuze toediening van glucose- en eiwit-vetoplossingen).

Amenorroe kan voorkomen bij meisjes met een hoge fysieke inspanning die niet overeenkomt met fysieke vermogens: sporten, dansen, enz.

Hyperprolactinemie. De oorzaak van amenorroe kan hyperprolactinemie zijn. Prolactinesecretie wordt gereguleerd door de hypothalamus, die prolactoliberine en prolactostatine (dopamine) produceert. Bovendien stimuleren schildklierstimulerend hormoon (TSH) en vasoactief intestinaal peptide de secretie van prolactine.

Патогенез гипогонадизма при гиперпролактинемии обусловлен, прежде всего, подавлением импульсной секреции ЛГ-РГ, избытком пролактина и отрицательным влиянием на процессы стероидогенеза в гонадах. Нарушение гипоталамической регуляции секреции пролактина — снижение дофаминергического влияния или усиление продукции пролактолиберина — приводит к гиперплазии лактофоров гипофиза с возможным развитием микро- и макроаденом.

Het vroegste symptoom van hyperprolactinemie is een schending van de menstruatie, wat de reden is voor de behandeling van patiënten bij de arts. Onderzoek maakt het in sommige gevallen mogelijk om een ​​hypofyse-adenoom te identificeren in het stadium van micro-adenomen. Volgens de gegevens van de pediatrische kliniek van het endocrinologisch onderzoekscentrum van de Russische Academie voor medische wetenschappen (Moskou), zijn prolactinomen verantwoordelijk voor 22% van de gediagnosticeerde hypofyseadenomen [2]. Vaker werden ze tijdens de puberteit gedetecteerd bij meisjes en manifesteerden ze zich als een syndroom van primaire amenorroe.

Hyperprolactinemie wordt gevonden in tumoraandoeningen van de hypothalamus en de hypofyse, schade aan de hypofysesteel, het syndroom van "leeg Turks zadel", evenals verwondingen en ontstekingsprocessen van de schedelbasis.

Primaire amenorroe als gevolg van hyperprolactinemie komt voor bij sommige endocriene ziekten: primaire hypothyreoïdie, gigantisme, congenitale disfunctie van de bijnierschors (VDCH). Hyperprolactinemie op de achtergrond van hypothyreoïdie ontwikkelt zich als reactie op een verlaging van het schildklierhormoonniveau en een toename van de secretie van thyroliberin. Aangezien thyroliberine een van de belangrijkste factoren is die zowel de uitscheiding van prolactine als TSH stimuleren, leidt verhoging van de concentratie tot hypersecretie van deze twee hormonen. De oorzaak van gigantisme kan een gemengd adenoom zijn, dat niet alleen het somatotrope hormoon, maar ook prolactine uitscheidt.

De therapie van deze groep patiënten moet worden gericht op de adequate behandeling van de onderliggende ziekte, die de secretie van prolactine normaliseert en daarom leidt tot de normalisatie van de menstruatiecyclus [6].

Aangeboren of verworven anomalieën van het centrale zenuwstelsel en hypothalamus-hypofyse-structuren die een verminderde secretie van LH-WG of gonadotropines veroorzaken

Kalman-syndroom, Voor het eerst beschreven in 1944, wordt het gekenmerkt door hypogonadotroop hypogonadisme en anosmie (gebrek aan geur). Het komt voor in de vorm van sporadische en familiale gevallen. Er werd vastgesteld dat de ziekte het gevolg is van selectieve deficiëntie van GnRH. Een gen dat verantwoordelijk is voor de translocatie van neuronen die GnRH uitscheiden, is nu geïdentificeerd.

Bij meisjes is er een minimale ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken en primaire amenorroe. Het lichaamstype is meestal van het eunuchoid-type, de armoverspanning overschrijdt de hoogte van de patiënt met 5 cm of meer. Ondanks de vertraagde rijping van het skelet, is de snelheid van lineaire groei gewoonlijk normaal (behalve de afwezigheid van een duidelijke "puberale schok"). De uiteindelijke groei van patiënten lijdt niet, omdat de groeizones open blijven tot 18 jaar of meer. Wat betreft anosmie, patiënten weten misschien niet eens dat ze het hebben. Anosmia is een gevolg van hypoplasie of aplasie van de reukbollen en het reukkanaal. Andere aangeboren afwijkingen kunnen ook worden gecombineerd met dit syndroom (sensorische doofheid, brachydactyly, oogzenuwatrofie, hoefijzernier).

Het gehalte aan hypofysehormonen, met uitzondering van gonadotrofinen, is normaal. Het basale niveau van FSH en LH is verminderd. De meeste hebben geen pulserende afscheiding van LH. Gonadotrofen reageren niet op de introductie van lyulberine met LH-afgifte, en het blijft op het pre-puberale niveau, evenals geslachtshormonen.

Adipose-genitale dystrofie (Pehrants - Babinsky - Fröhlich-syndroom). De ziekte is geassocieerd met schade aan het hypothalamus-hypofyse-systeem van verschillende oorsprong, resulterend in ongecontroleerde obesitas op 6-7-jarige leeftijd en hypogonadotroop hypogonadisme tijdens de puberteit. Naast obesitas missen meisjes op de leeftijd van 14 de menstruatie. Uitwendige en inwendige genitaliën hebben een pre-puberale grootte. Botleeftijd blijft achter bij het paspoort.

Adolescente meisjes ontwikkelen niet voldoende borstklieren. De schaam- en okselvacht is schaars.

Intellect is geschikt voor de leeftijd.

Lawrence - Munay - Bardé - Beadle Syndrome. Erfelijke ziekte gekenmerkt door hypogenitalisme, zwaarlijvigheid, degeneratie van het netvliespigment, mentale retardatie en polydactyly. Het type overerving is autosomaal recessief. Momenteel zijn 18 genen bekend, waarvan de mutatie kan leiden tot de ontwikkeling van het syndroom. Het fundamentele teken van deze ziekte is retinitis pigmentosa, polydactylie. Er zijn ook afwijkingen in de ontwikkeling van inwendige organen: hartafwijkingen, nieren. In de geslachtsklieren onthullen sclerose, hyalinosis.

Obesitas, dat verschijnt in de 1-2 levensjaren, vordert snel. Organische tekenen van schade aan het centrale zenuwstelsel manifesteren zich in de vorm van extrapiramidale stoornissen, toevallen en ernstige mentale retardatie.

De prognose is ongunstig. Patiënten sterven aan gelijktijdige ziekten of nierfalen. De kans op wedergeboorte van een ziek kind is 25%. Er wordt van uitgegaan dat bij het Lawrence-Mune-Bardé-Bidley-syndroom primaire amenorroe geassocieerd is met verminderde productie van gonadotropine-vrijmakend hormoon [7].

Misvormingen van de geslachtsklieren

Shereshevsky - Turner-syndroom (SShT) is een chromosomale ziekte veroorzaakt door volledige of gedeeltelijke X-monosomie. Het komt voor met een frequentie van 1: 2000-1: 4000 pasgeboren meisjes. De afwezigheid van één X-chromosoom leidt tot verstoring van de transformatie van de primaire geslachtsklieren in de eierstokken. Het is bewezen dat twee X-chromosomen noodzakelijk zijn voor de normale ontwikkeling van de eierstokken en de vorming van primordiale follikels.

Gonaden met dit syndroom zijn ongedifferentieerde bindweefselstrengen. In dit opzicht onthulde 95% van de adolescenten seksueel infantilisme. Dysgenetische eierstokken produceren onvoldoende geslachtshormonen. Bij patiënten met UWD worden de baarmoeder en de vagina correct gevormd, maar hypoplasie van de kleine en grote schaamlippen is mogelijk. Tijdens de puberteit zijn secundaire geslachtskenmerken afwezig: de borstklieren zijn niet ontwikkeld. Schaamhaar en okselpilose schaars. Gekenmerkt door primaire amenorroe. Ovariële insufficiëntie gaat gepaard met verhoogde niveaus van FSH en LH.

Typerend voor UWD is de kleine lengte (hoogte niet meer dan 135-145 cm) en een korte nek met gevleugelde plooien. Veranderingen in het skelet manifesteren zich in de vorm van valgus ledematen misvormingen, verkorting van de nekwervels, onderontwikkeling van het skelet en hoge gehemelte.

Meer dan 30% van de patiënten ontdekt hartafwijkingen, nieren, gezichtsorganen.

De diagnose van SShT is gebaseerd op de detectie van het 45 XO-karyotype of de 45 X / 46 ХХ-mozaïekvariant.

Zwanen Syndroom - "pure" gonadale dysgenese. Dit syndroom wordt gekenmerkt door een vrouwelijk fenotype bij personen met een 46XU-karyotype. Mutaties in het SRY-gen (een Engels geslachtsbepalend gebied op Y-chromosoom), dat geslacht bepaalt na 4-6 weken zwangerschap, veroorzaken de vorming van dysgenetische gonaden. Deze laatste synthetiseren niet het testosteron en de anti-Mulleriaanse factor volgens het genotype. Interne genitaliën worden gevormd door het vrouwelijke type (baarmoeder, eileiders).

Meestal wordt de pathologie vóór de puberteit niet gediagnosticeerd.

Tijdens de puberteit blijven adolescenten achter in de seksuele ontwikkeling: de borstklieren ontwikkelen zich niet, menstruatie is afwezig, maar deze patiënten hebben een normale of licht verhoogde eindgroei. Haargroei, schaam- en oksel, die afhankelijk is van de hormonen van de bijnieren, wordt zwak uitgedrukt. Uit het onderzoek bleek een toename van LH en FSH, een afname van het niveau van geslachtshormonen in het bloedserum [8].

Tijdens de puberteit wordt oestrogeensubstitutietherapie aanbevolen. Dysgenetische gonaden moeten worden verwijderd.

Resistent ovariumsyndroom (defect van LH-receptoren). Een inactiverende mutatie van het LH-receptorgen leidt tot een blokkade van LH-blootstelling aan de cel. De ziekte wordt overgeërfd op een autosomaal recessieve manier.

De vorming van interne en externe genitaliën komt overeen met het vrouwelijke type. De puberteit kan op het gebruikelijke tijdstip beginnen. Maar de menstruatie komt laat en karig. Sommige meisjes kunnen primaire amenorroe ervaren. Het belangrijkste symptoom van resistente eierstokken is het ontbreken van ovulatie en onvruchtbaarheid.

Tijdens het onderzoek wordt een sterke toename van het niveau van LH geregistreerd, matige hypo-oestrogenese (bij meisjes is de belangrijkste stimulator van oestrogeenuitscheiding FSH en bij ovulatie speelt LH de hoofdrol). Echografie brengt geen specifieke veranderingen aan het licht.

Enzymdeficiëntie P450s17. Dit enzym is noodzakelijk voor de synthese van cortisol en androgenen (dehydroepiandrosteron en androstenedione). Enzym P450s17 wordt gecodeerd door het CYP17-gen. Mutatie van dit gen leidt tot blokkade van de biosynthese van cortisol in de bijnieren en geslachtshormonen in de bijnieren, eierstokken en testikels. Bij individuen met een mannelijk karyotype leidt de inactiverende mutatie van dit gen tot uitgesproken manifestaties van hermafrodietisme, d.w.z. de afwezigheid van geslachtssteroïden leidt tot vervrouwelijking van de structuur van de uitwendige genitaliën, glucocorticoïd-insufficiëntie, verhoogde bloeddruk veroorzaakt door overmatige secretie van mineralcorticoïden. Interne genitaliën zijn niet gedifferentieerd.

Het defect van dit enzymsysteem in de puberteit manifesteert zich door een beeld van hypogonadisme en daarom missen adolescente meisjes menarche.

Testicular feminization syndrome (Morris-syndroom). De frequentie van optreden is 1: 5000. De ziekte wordt veroorzaakt door een schending van de werking van testosteron in doelwitweefsels, die vooral urogenitaal sinusweefsel omvatten. Alle patiënten met dit syndroom hebben een mannelijk genotype (46 XY) en een vrouwelijk fenotype.

Bij patiënten in de embryonale periode transformeren de geslachtsklieren niet in normale testes die testosteron produceren, maar Sertoli-cellen scheiden een voldoende hoeveelheid van een anti-Mullean-hormoon af dat de regressie van de Mullerian-kanalen bevordert.

De uitwendige genitaliën worden gevormd volgens het vrouwelijke type. De geslachtsklieren bevinden zich in de buikholte of in de liesgrachten. Vóór de puberteit wordt de diagnose toevallig gesteld, in verband met een operatie voor een inguinale hernia, waar onontwikkelde atrofische testikels worden gevonden.

In de puberale periode wordt het vrouwelijke fenotype gevormd, de borstklieren zijn goed ontwikkeld, de haargroei in de schaamstreek en axillaire regio's is afwezig. Op dit moment is de reden voor de enquête "primaire amenorroe".

De uiteindelijke groei bij deze patiënten is boven het gemiddelde. Interne "vrouwelijke" geslachtsorganen - de baarmoeder, eileiders, het bovenste deel van de vagina - afwezig.

In het bloed worden hoge testosteron- en oestradiolgehaltes gedetecteerd. De toename in estradiol, voldoende voor de realisatie van het vrouwelijke fenotype, is geassocieerd met de perifere omzetting van testosteron in oestrogenen.

Atrofische testikels die vatbaar zijn voor maligniteit moeten worden verwijderd. Vanaf de puberteit wordt substitutietherapie met vrouwelijke geslachtshormonen uitgevoerd.

Aromatasedeficiëntie. Aromatase is een enzym dat nodig is voor de omzetting van testosteron in estradiol (E2) en androstenedione in oestron (E1).

Het ontbreken van aromatase bij meisjes leidt tot een gebrek aan oestrogeenafhankelijke tekenen van puberteit en de opkomst van androgeen-symptomen.

Bij pasgeboren meisjes (XX) worden symptomen van virilisatie van de uitwendige genitaliën waargenomen (clitorale hypertrofie, labiale hechting van de hechtdraad).

In de puberteit hebben meisjes met aromatase-deficiëntie geen borstvergroting en menstruatie. Symptomen van virilisatie nemen toe. Polycysteuze veranderingen worden waargenomen in de eierstokken.

In laboratoriumstudies worden hoge niveaus van testosteron, androstenedione, dehydroepiandrosteron en het sulfaat ervan gedetecteerd. Oestrogeenniveaus zijn aanzienlijk verminderd. Gonadotrope hormonen zijn verhoogd. In genetische studies wordt een mutatie van het CYP19-aromatasegen gedetecteerd.

Oestrogeentherapie heeft een positief effect op de ontwikkeling van de borstklieren en de verschijning van menarche.

Stein - Leventhal-syndroom (sclerocysteuze eierstok, polycysteuze eierstok). De ziekte, die is gebaseerd op het proces van cystische degeneratie van de eierstokken. Het wordt gekenmerkt door oligo- of amenorroe, overgewicht, hirsutisme, acne, alopecia, vergrote polycysteuze eierstokken en anovulatoire cycli [9].

De pathogenese van het syndroom is niet volledig begrepen. Het komt voor bij 1,4 - 2,5% van de onderzochte meisjes voor amenorroe. Huidig ​​bewijs suggereert dat verschillende factoren een rol spelen bij de vorming van polycystisch ovarium syndroom (PCOS). Dit is een overtreding van de secretie van geslachtssteroïden in de eierstokken, een overtreding van de hypothalamus - hypofyse - eierstokken, een schending van de synthese van androgenen in de bijnieren, eierstokken, receptorstoornissen in de cellen van de effectoren voor deze hormonen die betrokken zijn bij de implementatie van biologische effecten. Een zekere bijdrage aan de ontwikkeling van PCOS wordt geleverd door insulineresistentie, wat gepaard gaat met een overtreding van de werking van insuline op zowel receptor- als postreceptorniveaus, evenals met hyperprolactinemie.

De ziekte wordt tijdens de puberteit gedetecteerd in verband met onregelmatige menstruatie (primaire of secundaire amenorroe). Tegelijkertijd ontwikkelt zich een hirsutisme van verschillende ernst. Haargroei kan over de bovenlip zijn, rond de tepels van de melkklieren, langs de witte lijn van de buik, op de dijen. De meeste patiënten hebben verschillende gradaties van obesitas. De uitwendige genitaliën worden gevormd volgens het vrouwelijke type. Slechts bij sommige patiënten veroorzaken verhoogde androgenen een toename van de clitoris.

De diagnose wordt bevestigd door een toename van bijna 2 maal de LH, met een normaal of zelfs verlaagd FSH-gehalte. De verhouding van LH / FSH wordt altijd verhoogd. De helft van de patiënten verhoogde testosteron en dehydroepiandrosteron sulfaat, in één derde - prolactine. Het uitvoeren van een test met gonadoliberine veroorzaakt een hyperergische reactie met een sterke toename van LH en een gebrek aan respons van FSH. Een dynamische studie van de hormonen LH, FSH, oestrogeen, progesteron onthult monotone indicatoren, die de afwezigheid van een verhoging van de rectale temperatuur bevestigen. Dit is indicatief voor anovulatoire cycli.

Met echografie (echografie) worden de eierstokken vergroot, de capsule is dicht, het stroma is goed gedefinieerd en er zijn talloze cysten te vinden.

Misvormingen van de uitwendige en inwendige genitaliën

Mayer - Rokitansky - Kyustner-syndroom komt een frequentie van 1: 4500 pasgeboren meisjes tegen. Er zijn sporadische en familiale gevallen. Het type overerving is autosomaal dominant.

Voor de eerste keer kan de ziekte worden opgespoord tijdens het onderzoek van volwassen meisjes in verband met primaire amenorroe. Het syndroom wordt gekenmerkt door aangeboren aplasie van de baarmoeder en het bovenste derde deel van de vagina bij patiënten met een vrouwelijk fenotype en met een 46XX-karyotype. Een studie met behulp van echografie bepaalt de afwezigheid van de baarmoeder en de aanhangsels of hun eerste beginselen. Eierstokken van normale grootte. De inhoud van geslachtshormonen en gonadotrope hormonen in het bloed is normaal. Dit syndroom kan worden gecombineerd met aangeboren afwijkingen van de nieren, het hart en skeletafwijkingen.

Valse amenorroe wordt geassocieerd met abnormale ontwikkeling van de interne en externe genitaliën.

Amenorroe kan zich ontwikkelen in de aanwezigheid van goed ontwikkelde eierstokken, baarmoeder en normaal voorkomende veranderingen daarin. Dit type amenorroe wordt waargenomen bij atresie van de vagina, overgroei van de keelholte van de baarmoeder als gevolg van ontstekingsveranderingen, volledig overwoekerd maagdarmmembraan. De kliniek merkte cyclische pijn op in de onderbuik, onderrug. Met rectaal onderzoek kan hematocolpos, hematometer worden gedetecteerd. Deze veranderingen kunnen vóór de volgende menstruatie verdwijnen. Chirurgische behandeling.

Het complex van diagnostische maatregelen voor juveniele amenorroe zou dus moeten bestaan ​​uit het meten van lengte, lichaamsgewicht, de verhouding van de bovenste en onderste lichaamsdelen, röntgenfoto van de schedel, computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen, beenmergonderzoek (röntgenonderzoek van de hand om ossificatie en groeizones te beoordelen ), karyotype bepaling, bloedtest voor hormonen: niveaus van cortisol, testosteron, dehydroepiandrosteron sulfaat, estradiol, prolactine, progesteron, LH, FSH, TSH, T3, T4, GH.

Echografie van de bekkenorganen is noodzakelijk: bepaling van de mate van ontwikkeling van de baarmoeder, eierstokken, de aanwezigheid van holtefollikels daarin. De studie van de fundus, visuele velden, wordt uitgevoerd om de toestand van het optisch-chiasmatische gebied te verduidelijken.

literatuur

  1. Balabolkin M.I., Gerasimov G.A. Anorexia nervosa en hormonale stoornissen (overzicht) // Zh. nevropatol. en psychiater. 1994, nee. 4.
  2. Grootvaders I. I., Semicheva T. V., Peterkova V. A. Seksuele ontwikkeling van kinderen: de norm en pathologie. M., 2002. 232 p.
  3. Endocrinology / Ed. N. Avalanche. 2e druk. Trans. van het Engels M.: Praktika, 1999. blz. 355. 1128 p.
  4. Balabolkin M.I. Endocrinology. 2e druk, Pererab. en voeg toe. M.: Universum Publishing, 1998. 582 p.
  5. Agras W. S. Eetstoornissen: beheer van obesitas, boulimia en anorexia nervosa. New York: Pergamon, 1987.
  6. Osvyannikova T.V., Makarov I.O., Kamilova D.P., Khachatryan A.M. Hyperprolactinemie: moderne benaderingen voor diagnose en behandeling // Gynaecologie. Tijdschrift voor artsen. 2011, No. 6, T. 13, p. 4-7.
  7. Lilin E. T., Bogomazov E.A., Goman-Kadoshnikov P. B. Genetica voor artsen. M.: Medicine, 1990.
  8. Stoicanescu D., Belengeanu V. et al. Gonadale dysgenese compleet maken met XY-chromosomale constitutie // Acta Endocrinologica (Buc) 2006, 2 (4): 465-470.
  9. Kokolina V.F. Gynaecologische endocrinologie van kinderen en adolescenten. M.: Medical Information Agency, 2001. 287 p.

V.V. Smirnov,doctor in de geneeskunde, professor
A.G. Zubovskaya

GBOU VPO RNIMU hen. N.I. Pirogov, Moskou

Oorzaken van primaire amenorroe bij adolescenten

Klachten over de afwezigheid van menstruatie tijdens de puberteit zijn geen frequente reden om naar de gynaecoloog te gaan, hoewel ze een uiting kunnen zijn van ernstige ziekten. Причины первичной аменореи делятся на три основные группы:

  • отсутствие менструаций вызвано анатомическими особенностями подростка,
  • патология обусловлена наследственными факторами,
  • problemen met de menstruatiecyclus waren het gevolg van emotionele en psychische stoornissen.

Amenorroe classificatie

De anatomische oorzaken van primaire amenorroe komen vaak zelfs voor in de prenatale periode, wanneer de geslachtsorganen van het meisje beginnen te vormen.

In sommige gevallen, tijdens het eerste gynaecologische onderzoek, bleek de adolescent een zeer nauwe of volledig gesloten toegang tot de vagina te hebben. Dergelijke anatomische kenmerken laten niet toe dat menstruatiebloed naar buiten komt, dus hoopt het zich op in de baarmoeder, wat gepaard gaat met de opkomst en ontwikkeling van ontstekingsprocessen in de organen van het urogenitale stelsel. Ook een dergelijke ontwikkeling van pathologie kan ontsteking van het peritoneum en andere gevaarlijke gevolgen veroorzaken.

Primaire anatomische type van anatomische type is meestal vreemd aan meisjes met een gebrek aan gewicht en onvoldoende ontwikkelde secundaire geslachtskenmerken. Voor een nauwkeurige diagnose is het noodzakelijk om een ​​echografie van de bekkenorganen te maken.

Genetische oorzaken van primaire amenorroe worden ook vaak vastgesteld bij het eerste bezoek aan de gynaecoloog. Soms blijkt bij het verzamelen van de geschiedenis dat het gezin van de adolescent dezelfde afwijkingen heeft van naaste familieleden, bijvoorbeeld dat de moeder of oudere zuster pas laat menstrueerde.

Genetische afwijkingen in amenorroe zijn geassocieerd met beschadiging of inferioriteit in het 23e paar X-chromosomen, die verantwoordelijk zijn voor het functioneren van de eierstokken.

De laatste jaren worden gynaecologen steeds vaker geconfronteerd met gevallen waarin adolescenten die klagen over het ontbreken van menstruatie geen erfelijke of anatomische factoren vertonen bij het optreden van amenorroe.

Tijdens het onderzoek onthult ongeveer een derde van alle meisjes met menstruatiestoornissen psycho-emotionele problemen, constante stress, overmatige lichamelijke inspanning, bijvoorbeeld het spelen van professionele sporten, anorexia, te strikte diëten voor gewichtsverlies. Velen van hen fietsen na verloop van tijd terug zonder medische tussenkomst, maar soms is bekwame medische zorg nodig.

Deze vorm van amenorroe wordt "centraal" genoemd, het wordt veroorzaakt door problemen in de hypothalamus, waarvan een van de functies is om de menstruatie te regelen. In zeldzame gevallen kan een hersentumor een factor zijn bij het optreden van centrale amenorroe.

Over het algemeen kunnen de oorzaken van primaire amenorroe als volgt worden geformuleerd:

  • afwijkingen in de ontwikkeling van de baarmoeder en geslachtsklieren (gonadale dysgenese),
  • genetische pathologie waarbij meisjes één X-chromosoom missen of hebben beschadigd (Shereshevsky-Turner-syndroom),
  • gebrek aan gevoeligheid van weefsels voor mannelijke geslachtshormonen, wanneer het stel chromosomen bij meisjes overeenkomt met het mannelijke (tekstuele feminiseringsyndroom),
  • problemen met de hypothalamus,
  • pathologieën van prenatale ontwikkeling die vaginale fusie veroorzaakten,
  • anorexia, verkeerd dieet,
  • overmatige oefening
  • constante stress, nerveuze spanning.

Om de oorzaak van primaire amenorroe te bepalen, kan een grondig uitgebreid onderzoek van een tiener worden uitgevoerd.

En hier meer over ovariële disfunctie.

Symptomen van pathologie

Het belangrijkste verschil tussen amenorroe en andere vrouwelijke ziekten is de afwezigheid van menstruatie gedurende zes maanden of langer, maar tegen de achtergrond hiervan zijn er altijd tekenen van de pathologieën die de ontwikkeling van dit fenomeen veroorzaakten:

  • Als de primaire amenorroe wordt veroorzaakt door anatomische problemen, hoopt het bloed zich op in de baarmoeder, wat ernstige krampen in de onderbuik veroorzaakt. Deze pijnen lijken cyclisch in die dagen dat de menstruatie zou moeten beginnen, en gemiddeld 2 tot 3 dagen duurt. Begeleidende symptomen zijn hoofdpijn, misselijkheid, een toename van de borstklieren en een toename van hun gevoeligheid.
  • Als de afwezigheid van menstruatie geassocieerd is met neoplasmata in de hypofyse, hebben meisjes verhoogde prikkelbaarheid, een onstabiele emotionele toestand, stemmingswisselingen, hoofdpijn en andere psycho-emotionele stoornissen.
  • Bij primaire amenorroe van een genetische aard, wordt onderontwikkeling van geslachtsorganen gevonden bij meisjes in de puberteit. Vaak verschillen adolescenten van leeftijdgenoten die te lang zijn, lange ledematen met een tamelijk kort lichaam.

Shereshevsky-Turner-syndroom

  • Als de pathologie wordt veroorzaakt door stoornissen in de eierstokken, kunnen de symptomen overgewicht, acne, te merkbaar haar op het lichaam en gezicht, verhoogde niveaus van insuline in het bloed zijn. Deze vorm van primaire amenorroe is beladen met de ontwikkeling van osteoporose.

Het complex van geïdentificeerde symptomen van primaire amenorroe laat de arts toe om de tactiek van de behandeling te bepalen, afhankelijk van de aard van de ziekte die deze pathologie veroorzaakte.

Zie deze video voor de oorzaken van primaire amenorroe:

Behandeling van primaire ovariumamenorroe en anderen

De complexiteit van de therapie van deze pathologie hangt af van de redenen ervoor. Dus, als amenorroe gepaard gaat met een vertraging in de ontwikkeling van het voortplantingssysteem, moet het meisje haar levensstijl en dieet aanpassen. Toegewezen aan een speciaal dieet met veel voedingsstoffen, om de spiermassa te vergroten en vetweefsel op te bouwen.

Tegelijkertijd schrijft de arts een hormoonvervangende therapie voor om de ontwikkeling van secundaire vrouwelijke geslachtskenmerken te stimuleren. Correctie van de hormonale achtergrond stelt u in staat het begin van de menstruatie te stimuleren en de cyclus te normaliseren. Hormonen toewijzen en een behandelingsregime ontwikkelen kan alleen een arts zijn op basis van de analyse van hormonen.

Als de menstruatie afwezig is als gevolg van congestie van de vagina of het maagdenvlies en ook wordt veroorzaakt door andere anomalieën in de anatomische structuur van de adolescent, wordt chirurgische interventie getoond.

Dissectie van het maagdenvlies

Deze operatie is eenvoudig, uitgevoerd op poliklinische basis, wordt meestal uitgevoerd zonder verdoving en vormt geen enkel gevaar voor het meisje. De chirurg moet een kleine incisie maken van het weefsel dat de ingang van de vagina afsluit, menstruatiebloed zal vervolgens door deze opening worden vrijgegeven.

Soms kan voor een volledig herstel van de geslachtsorganen een plastische vagina nodig zijn.

Bij andere vormen van primaire pathologie, de zogenaamde echte amenorroe, is de behandeling veel complexer en lang en is de prognose zelden gunstig. Dus, bij afwezigheid van een eierstok of baarmoeder in het lichaam van het meisje, zal ze voor altijd vruchteloos zijn, omdat het onmogelijk is om deze organen te herstellen.

In andere gevallen van echte amenorroe hangt het succes van de therapie af van hoe tijdig de pathologie wordt gedetecteerd, hoe geschikt de behandeling wordt voorgeschreven.

Bijna alle aandoeningen in het voortplantingssysteem die de afwezigheid van menstruatie bij adolescenten veroorzaakten, vereisen langdurige en systemische complexe hormonale therapie. Als amenorroe bijvoorbeeld wordt veroorzaakt door chromosomale afwijkingen (syndroom van Turner), zal het meisje vrouwelijke geslachtshormonen, oestrogenen, voor het leven moeten innemen.

Deze pathologie minimaliseert de waarschijnlijkheid van natuurlijke conceptie, hoewel systemische therapie zorgt voor de normale ontwikkeling en het functioneren van de geslachtsorganen. Zwangerschap is meestal mogelijk met het gebruik van een donorei na de IVF-procedure.

Als er problemen zijn met de hypofyse en hypothalamus, evenals met het Kallman-syndroom, wordt hormoonvervangende therapie ook aan het meisje getoond, en wanneer de standaard climax-leeftijd is bereikt, verwijdert de vrouw de eierstokken uit de buikholte. Deze vorm van primaire amenorroe is een van de ernstigste, omdat zwangerschap in principe onmogelijk is vanwege de afwezigheid van een baarmoeder.

De complexe behandeling van primaire amenorroe omvat noodzakelijkerwijs geneesmiddelen om het zenuwstelsel te versterken, aanbevelingen voor juiste en uitgebalanceerde voeding, vitaminecomplexen en versterkende stoffen.

En hier meer over genitale herpes bij vrouwen.

Primaire amenorroe wordt niet als een afzonderlijke ziekte beschouwd, maar is een gevolg van verschillende anomalieën van de ontwikkeling van het vrouwelijk lichaam en vereist veel aandacht van ouders en artsen.

Veel van de symptomen van pathologie komen bij meisjes al op jonge leeftijd voor. Als ouders een afwijking in de ontwikkeling van seksuele kenmerken bij een tiener opmerken, moeten ze onmiddellijk een arts raadplegen, omdat een vroege diagnose een kans geeft op herstel en de mogelijkheid om in de toekomst kinderen te krijgen.

Handige video

Op de links van de regulatie van de menstruatiecyclus, zie deze video:

Vulvitis ontwikkelt zich, de symptomen en de behandeling hiervan kunnen vaak alleen door een arts worden vastgesteld als gevolg van onjuiste hygiëne, virussen en bacteriën. Oorzaken van een acute aandoening kunnen worden gevonden in de seksuele partner. De behandeling wordt uitgevoerd met zalven, medicijnen, thuis douchen.

Als algodysmenorroe wordt vastgesteld bij meisjes, moet de behandeling zo snel mogelijk worden gestart. Het is primair en secundair, adolescenten worden vaak gediagnosticeerd met "NMC-type syndroom", vrouwen zijn secundair. Symptomen - acute pijn tijdens de menstruatie, veranderingen in emotionele achtergrond. Hulpmiddelen, pillen, oefentherapie.

Vanwege onbeschermde en actieve seks met verschillende partners, kunt u STD-infecties krijgen. Hun lijst is vrij uitgebreid en de symptomen aan het begin zijn voor velen onzichtbaar. Wat zijn de verborgen infecties bij mannen en vrouwen? Hoe te behandelen, als het niet lukt?

Vaginale candidiasis komt vrij vaak voor bij volwassen vrouwen, maar kan ook bij meisjes voorkomen. De redenen zijn vrij uitgebreid, het is niet altijd mogelijk om de bron vast te stellen. De symptomen van spruw zijn de afvoer van wrongelconsistentie en -geur. Geneesmiddelen dan om de infectie in een acute aandoening te behandelen, worden door een arts geselecteerd. Maar dieet helpt complicaties voorkomen.

Amenorroe bij adolescenten

De volledige afwezigheid van menstruatie gedurende verschillende cycli wordt gedefinieerd als amenorroe. De ontwikkeling ervan is niet geassocieerd met het begin van zwangerschap, borstvoeding of fysiologische menopauze. Deze pathologische aandoening is een signaal van gezondheid over de aanwezigheid van aandoeningen erin.

Amenorroe bij adolescenten suggereert dat het genitale systeem van meisjes van deze leeftijd nog niet volwassen is. Het begin van de reproductieve leeftijd van een vrouw valt op 9-16 jaar, tijdens deze periode is de eerste menstruatie (menarche). Meisjes met een laag gewicht hebben hun eerste menstruaties op 13-14 jaar oud, en hun volledige tijdgenoten eerder - op 9-12. Praten over amenorroe is, als een tiener in 16 jaar menstruatie niet optreedt. Het is de opheldering van de oorzaak die het begin van de menstruatiecyclus voorkomt, de gynaecoloog is betrokken tijdens de diagnose en op basis van de factor die de ziekte beïnvloedde, schrijft hij een behandeling voor. Ze zijn onderverdeeld in verschillende categorieën en zijn anatomisch, endocrien, neurochirurgisch, dus het is belangrijk om te benadrukken dat amenorroe geen afzonderlijke ziekte is, maar optreedt als een manifestatie van een bestaande pathologie.

Er zijn veelvoorkomende oorzaken van amenorroe bij adolescenten:

  • Uitgestelde operatie aan de voortplantingsorganen.
  • Chromosoomafwijking.
  • Overtreding van de structuur van de geslachtsorganen.
  • De impact van schadelijke factoren op het lichaam van een vrouw tijdens haar zwangerschap (als de aanstaande moeder geen slechte gewoonten opgaf of tijdens de zwangerschap andere vergiftigingen onderging, is de kans groot dat de rijping van het seksuele systeem van haar dochter wordt uitgesteld).

Primaire amenorroe bij adolescenten is zelden de belangrijkste klacht bij het zoeken naar medische hulp. In grotere mate zijn de moeders van meisjes bezorgd wanneer de eerste menstruatie van de dochter is gestopt, na een bepaalde periode na het begin. Dit fenomeen in de gynaecologie wordt "secundaire amenorroe bij adolescenten" genoemd en het ontwikkelt zich als er een constant effect is van stress, ondervoeding en het bijbehorende gewichtsverlies, als een hersenletsel of hersenpathologie eerder was overgedragen. Een van de begeleidende symptomen in dit geval is de verwerving door het meisje van een mannelijk lichaamstype, evenals de aanwezigheid van obesitas in het gezicht en de nek.

De behandeling van amenorroe bij adolescenten bestaat uit het uitvoeren van hormoontherapie, het opstellen van een optimaal voedingsprogramma, het normaliseren van slaap en rust en gewichtscorrectie. Omdat dit geen ziekte is, is het niet nodig om te praten over de gevolgen van amenorroe bij adolescenten: het gaat er niet om zelfmedicatie toe te passen en het recept van een arts te volgen.

Zorgvuldig gynaecologisch onderzoek op de stoel wordt altijd uitgevoerd met amenorroe, zelfs onder maagden. Soms is de uitgang van de vagina versmald of volledig gesloten.

Oorzaken van amenorroe bij adolescenten

Amenorroe bij meisjes - de oorzaken van zijn ontwikkeling in verschillende levensfasen.

Amenorroe in de adolescentie ontwikkelt zich het vaakst en wordt gekenmerkt door de afwezigheid van menstruatie in het algemeen na het bereiken van de leeftijd van zestien of het stoppen van de menstruatie gedurende zes maanden of langer, op voorwaarde dat er ten minste één keer uit het geslachtsorgaan is gesprongen of de menstruatiecyclus al is geformuleerd. Amenorroe wordt op deze leeftijd geassocieerd, meestal als gevolg van een verstoring van het werk van het lichaam op genetisch niveau of als gevolg van de effecten van een aantal redenen, die verder zullen worden besproken. Afhankelijk van het tijdstip van optreden en de diagnose van de afwezigheid van menstruatie, is het gebruikelijk om het te verdelen in primaire en secundaire vormen. Het beste resultaat van de behandeling zal zijn om het te identificeren in de periode van 11 tot 16 jaar oud, wanneer het mogelijk is om de hormonen te behandelen en te stabiliseren zonder ernstige gevolgen te hebben.

De redenen voor amenorroe bij meisjes kunnen alleen worden bepaald door een arts op basis van de resultaten van het onderzoek. De tijdige behandeling van amenorroe is belangrijk, omdat vroege detectie van de oorzaak ervan de kans op een gunstig resultaat in termen van de reproductieve functie door het meisje vergroot.

De oorzaken van amenorroe bij adolescenten kunnen zeer divers zijn, waardoor het moeilijk te diagnosticeren en te behandelen is. Primaire amenorroe wordt in de meeste gevallen geassocieerd met genetische of aangeboren pathologieën waarbij de pathologie is verborgen in de chromosomen of wordt geassocieerd met verstoring van de normale structuur en het functioneren van het voortplantingssysteem van de foetus bij blootstelling aan ongunstige omgevingsfactoren, chronische maternale aandoeningen, blootstelling aan schadelijke gewoonten, drugs en intoxicatie. En met een secundaire vorm van amenorroe bij adolescenten, zijn de oorzaken vooral geassocieerd met stress, verhongering of diëten en zware fysieke of mentale stress. Soms komt het voor als gevolg van hersenziekten of de gevolgen van TBI.

Primaire amenorroe: de oorzaken van adolescenten zijn zeer divers, maar de eerste plaats onder hen is anomalie van de baarmoeder, terwijl de ontwikkeling van het meisje niet verschilt van meisjes zonder een dergelijke pathologie, maar bij het verhelderen van klachten is het mogelijk om eenmaal per maand pijnlijke gevoelens in de onderbuik te identificeren.

Ziekten van het hypothalamus - hypofyse systeem, waarbij amenorroe een van de symptomen is van ziekten van het neurohumorale systeem, hebben ook een belangrijke plaats in de ontwikkeling ervan. De meest bekende en goed bestudeerde is het Itsenko-Cushing-syndroom, dat zich ontwikkelt op de achtergrond van verwondingen, operaties of infecties. Wanneer dit gebeurt, ontstaat hyperproductie van glucocorticoïden en androgenen, wat leidt tot het verschijnen van niet-vrouwelijke tekens van seksuele ontwikkeling, obesitas op het gezicht, de nek en het bovenlichaam.

Anorexia veroorzaakt ook amenorroe, omdat hij met onvoldoende inname van voedingsstoffen in het lichaam probeert zijn werk te verminderen, inclusief de functie van het voortplantingssysteem, dat wordt gedoofd, wat gepaard gaat met een grote hoeveelheid moeite en energie om een ​​kind te baren en te baren. Dit alles leidt tot stofwisselingsstoornissen in het lichaam van een meisje met de lancering van anorexia nervosa, dat erg moeilijk te behandelen is.

Amenorroe is secundair bij adolescenten - de oorzaken van het verschijnen ervan worden ook vaak geassocieerd met een overtreding in de vorming van prolactine door de hypofyse en een verandering in de gevoeligheid van weefselreceptoren ervoor, wat leidt tot menstruatiestoornissen. Meestal gebeurt het met hypofysetumoren en dan produceert het een hormoon in overmaat, dat in de meeste gevallen geen symptomen vertoont, maar dan is er amenorroe.

De oorzaken van amenorroe bij adolescenten en hun identificatie zijn de belangrijkste taak van ouders van adolescenten, wat vereist dat ze de adolescent tijdig naar de kindergynaecoloog brengen, omdat een tijdige behandeling tijdens de puberteit zorgt voor een juiste en betere correctie van de pathologie.

Primaire amenorroe bij adolescenten

Primaire amenorroe bij adolescenten is een aandoening tussen de leeftijd van 10 en 16 jaar, wanneer menstruatie niet optreedt zonder ontwikkelingsachterstand of zonder vertraging.

De belangrijkste diagnostische punten van primaire amenorroe worden beschouwd als:

  • het begin van de menstruatie komt pas op 14-jarige leeftijd voor, samen met het gebrek aan groei en tekenen van de puberteit
  • er is geen menstruatie vóór de leeftijd van 16 jaar, ongeacht de ontwikkeling van tekenen van seksuele differentiatie, of als er gedurende 4 jaar geen menstruatie is vanaf het begin van de groei van de borstklieren.

Аменорея первичная у подростков возникает при генетических илврождённых аномалиях, и только генетический анализ и повышенный уровень гонадотропинов даёт возможность выяснить причину аменореи. К аномалиям относят целую девственную плеву, перегородку во влагалище, агенезию его или атрезию, агенезию матки и тестикулярную феминизацию.

Onder de schendingen van doelorganen onderscheiden ze de agenese van de eierstokken, geslachtsklieren en hun insufficiëntie.

Hypothalamusaandoeningen zijn geassocieerd met de ontwikkeling van een tumor daarin, tuberculose, sarcoïdose, blootstelling aan straling.

Hypofyse-amenorroe treedt op bij verwondingen, operaties in dit gebied, bestraling en de accumulatie van hemosiderose daarin.

Behandeling van primaire amenorroe bij adolescenten

Laten we nu bekijken hoe amenorroe bij adolescenten behandeld moet worden, afhankelijk van de vorm, welke behandelingsmethoden er zijn en de effectiviteit ervan in elk afzonderlijk geval.

Behandeling van primaire amenorroe bij adolescenten is voornamelijk te wijten aan de oorzaak. Bij het overwoekeren van het maagdenvlies wordt een chirurgische behandeling gebruikt, die gericht is op het uitvoeren van de boogvormige incisie om de stroom menstruatiebloed te herstellen. Voor andere anomalieën van het voortplantingssysteem wordt plastische chirurgie gebruikt. In aanwezigheid van genetische defecten is behandeling met hormonen geïndiceerd om het uiterlijk van het meisje te corrigeren, en wanneer karyotypering en identificatie van het XY-karyotype dienen gonaden te worden verwijderd, die kunnen worden getransformeerd en getransformeerd in een gonoblastoom. Als een vrouw na zo'n situatie een kind wil krijgen, moet u de donatie van eieren gebruiken met behulp van moderne voortplantingstechnieken.

Voor de hormoonvervangingstherapie worden natuurlijke oestrogenen en gonadotropine-afgevende hormoonagonisten gebruikt en alleen een gekwalificeerde specialist kan de dosis en het geneesmiddel, de duur van de toediening, selecteren na een volledig onderzoek van het lichaam van het adolescente meisje.

Secundaire amenorroe bij adolescenten - zowel de behandeling als de primaire amenorroe is afhankelijk van de oorzaak die dit veroorzaakte. In de meeste gevallen wordt de ontwikkeling van secundaire amenorroe bij adolescenten geassocieerd met een abnormaal dieet, omdat de meeste meisjes in de puberteit verschillende diëten volgen om het perfecte figuur, fysieke en mentale stress, psycho-emotionele ervaringen te bereiken. En in de meeste gevallen leidt normalisatie van voeding met amenorroe bij adolescente meisjes, lichaamsbeweging, mentale arbeid en de emotionele toestand van het lichaam tot het herstel van de menstruatiecyclus zonder medicijnen.

Behandeling van secundaire amenorroe bij adolescenten op de achtergrond van een hormonale verstoring in het lichaam is gericht op het herstel ervan op basis van hormonale preparaten - gestagenen. Na de loop van de behandeling wordt de cyclus hersteld en kan de vrouw haar reproductieve functie uitoefenen. Het wordt vaak gebruikt in combinatie met hormonen en medicijnen om het zenuwstelsel te normaliseren en de vetvrije massa te stabiliseren.

Secundaire amenorroe: behandeling bij adolescenten kan chirurgisch zijn. Als een meisje wordt gediagnosticeerd met een hypofyse tumor, dan moet ze worden verwijderd, bij polycystisch gebruik, laparoscopische technieken worden het vaakst gebruikt, met behulp waarvan ovariële fenestratie wordt uitgevoerd met gelijktijdige diagnostiek van tubal doorgankelijkheid, maar voor baarmoederziekten moet men zijn toevlucht nemen tot hysteroscopie.

Amenorroe is secundair bij adolescenten, de behandeling wordt gestart zonder te wachten op de afwezigheid van zes maanden, omdat de juiste behandeling tijdig is gestart, is de sleutel tot de resultaten van de behandeling en de effectiviteit zal veel hoger zijn, wat de kansen op de voortplantingsfunctie van het meisje in de toekomst vergroot.

Daarom, als een tienermeisje het hypothalamische puberteitssyndroom diagnosticeert, dan worden niet-hormonale kruidengeneesmiddelen en vitaminegroepen gebruikt om de menstruatie te normaliseren.

Als de reden voor de afwezigheid van menstruatie wordt vastgesteld en het is de stress en gevoelens van de adolescent, dan is het de moeite waard om deze factoren te elimineren en een goede slaap en rust te creëren, hoe het precies elimineren van de oorzaak in dit geval bijdraagt ​​aan het verschijnen van de menstruatie.

Met verminderde productie van gonadotropines door de hypofyse en hun cyclische secretie, cyclische hormoonvervangingstherapie met een duur van 3-6 maanden in overeenstemming met het dagelijkse regime, naleving van een uitgebalanceerd dieet, fysiotherapie en vitaminetherapie

Amenorroe bij adolescenten: hoe te behandelen met niet-agressieve methoden - vitaminetherapie, kruidenpreparaten, fysiotherapie en stabilisatie van werk en rust, we zullen proberen te ontdekken dat alleen deze behandelingsmethoden in 40% van de gevallen in staat zijn om de menstruatiecyclus te herstellen zonder het gebruik van hormonale preparaten.

Behandeling van amenorroe bij adolescenten moet niet onafhankelijk zijn, omdat niet altijd de traditionele geneeskunde een goed resultaat heeft. Alleen na overleg met een arts die zich bezighoudt met de behandeling van uw pathologie, is het mogelijk om traditionele geneeskunde te gebruiken, omdat het niet altijd mogelijk is om volksremedies te combineren met een medische behandeling gericht op het herstellen van de hormonale achtergrond van de tiener om de menstruatie te herstellen.

Amenorroe bij adolescenten: behandeling van volksremedies is vrij wijdverspreid. Laten we een paar van hen stoppen. De meest populaire zijn de volgende folkmethodes:

  • neem 2 eetlepels van de wortel van de manchet en hak, giet kokend water met 1 liter en sta twee uur lang aan. Laat het vervolgens 20 minuten koken en verdeel het goed. Gebruik voor baden gedurende twee weken niet meer dan 20 minuten.
  • Neem 4 eetlepels van de vogel-bergbeklimmer, 2 eetlepels brandnetel, 1 eetlepel hertentas en dezelfde hoeveelheid Amoer fluweel en maal alles tot een homogene massa en giet 1 liter water in een waterbad en kook tot het kookt 1 32 een deel van de inhoud, de volgende stap is om 30 minuten aan te dringen en 1 eetlepel te nemen. 3 keer per dag gedurende 2 weken.
  • Neem 2 kg ui en schil het af, kook het in 3 liter water en neem deze bouillon in de ochtend en avond.
  • 3 eetlepels peterselie giet 3 kopjes kokend water en laat gedurende 12 uur. Drink vervolgens een half glas 4 keer per dag een half uur voor de maaltijd gedurende 3 weken met een zevendaagse pauze.

Amenorroe primair bij adolescenten


Amenorroe wordt als primair beschouwd als menstruatie na 16 jaar niet optreedt. In de regel begint de menstruatie op de leeftijd van 12 - 13 jaar en gedurende het jaar wordt hun frequentie regelmatig. Amenorroe primair bij adolescenten gemanifesteerd in de afwezigheid van menstruatie en hormonale verstoringen, evenals in kindervorm van het lichaam, gebrek aan ontwikkeling of gebrek aan borst, in de verkeerde haargroei, etc.

Een van de oorzaken van amenorroe van het eerste type zijn misvormingen van de baarmoeder. Tegelijkertijd groeit een tienermeisje vaak normaal, maar eens per maand kan ze pijn in haar maag ervaren.


Amenorroe secundair bij adolescenten


Bij secundaire amenorroe verdwijnt de menstruatie bij meisjes gedurende een periode van meer dan 6 maanden. De redenen voor dit fenomeen kunnen veel zijn. Meestal wordt amenorroe van dit type veroorzaakt door stress, gevoelens, etc. Hier is de psychogene aard van amenorroe. Amenorroe secundair bij adolescenten vaak gepaard met veranderlijke gemoedstoestand, agressiviteit, onredelijke angsten, enz.

tweede tamelijk gewoon de oorzaak lange afwezigheid van menstruatie bij moderne meisjes is het verlangen naar gewichtsverlies en vermoeiende diëten. In dit geval leidt ondervoeding tot een verminderd metabolisme, het functioneren van de hypofyse en hypothalamus. Storingen in dit systeem leidden tot nerveuze amenorroe, wat vrij moeilijk te stoppen is. Tegelijkertijd zijn er storingen in het functioneren van het menselijk voortplantingssysteem, wat niet altijd mogelijk is om te corrigeren.


Ziekten van de hypothalamus of hypofyse

Een andere bron van amenorroe van het tweede type zijn ziekten van de hypothalamus of hypofyse. Naast de afwezigheid van menstruatie, heeft het lichaam ook symptomen die worden veroorzaakt door ziekten van het neurohormonale systeem. Een vrij veel voorkomende ziekte in dit geval is het Itsenko-Cushing-syndroom. Het ontwikkelt als gevolg van verwondingen, tumoren en infecties. In dit geval hebben adolescente meisjes een verhoogd niveau van glucocorticoïde en mannelijke hormonen.

Zoals uit het bovenstaande blijkt, effecten van amenorroe genoeg ernstig. Daarom is de belangrijkste taak van ouders in de periode van puberteit van het meisje tijdige bezoeken aan de gynaecoloog. In de regel bestaat er in de adolescentie een kans om de gevolgen van deze ziekte te corrigeren.

adolescenten

Bij adolescente meisjes kan secundaire amenorroe te wijten zijn aan afwijkingen in de hormonale status.

Volgens onderzoeken uitgevoerd in de laatste 20 jaar, zijn de volgende afwijkingen waargenomen bij meisjes met secundaire amenorroe:

  • 32% van het hypo-oestrogenisme, dat wil zeggen een afname van de oestrogeensynthese onder de referentienorm,
  • 60% - lage niveaus van leptine, een hormoon dat het energiemetabolisme reguleert. Het tekort veroorzaakt obesitas,
  • 50% - lage insuline-achtige groeifactor, wat leidt tot een vertraging in de ontwikkeling van organen,
  • 83,3% - een kritisch laag insulinegehalte, dat op zijn beurt de concentratie van geslachtssteroïde-bindend globuline dramatisch verhoogt.

Deze veranderingen provoceren baarmoederhypoplasie, wat leidt tot amenorroe en andere veranderingen die reproductieve functies belemmeren.

De fysiologische reden voor het bovenstaande is ten eerste een sterk gewichtsverlies - meer dan 10-15%. In een meer volwassen leeftijd, zelfs een rigide dieet leidt niet tot een dergelijk snel gewichtsverlies, nieuwe adolescentie tegen de achtergrond van versnelde metabolisme, een dergelijke situatie is heel goed mogelijk. Dit is de hoofdoorzaak van de hormonale stoornis en alle gevolgen die daaruit voortvloeien.

Hoe manifest

Tekenen van amenorroe zijn, naast de feitelijke afwezigheid van menstruatie, zeer divers.

Symptomen gerelateerd aan de oorzaak van de ziekte:

  • Baarmoedervorm - met intra-uteriene fusie stopt de menstruatie gewoon, omdat verklevingen het niet mogelijk maken om de functionele laag van het orgaan te vergroten. Als tuberculose de oorzaak van de littekens was, begint amenorroe anders: de menstruatie verloopt op tijd, maar de hoeveelheid ontlading en de duur van deze periode nemen geleidelijk af tot ze helemaal stoppen. Toen atresia spastische buikpijn waarnam.
  • De psychogene vorm gaat gepaard met hoge vermoeidheid, slaapstoornissen, depressie, anorexia. en de opkomst van het vegetatieve syndroom.

Als amenorroe optreedt als gevolg van gewichtsverlies, vallen de symptomen samen met anorexia: zwakte, aversie tegen voedsel, lage temperatuur en druk.

  • Tegen de achtergrond van het endocriene syndroom van neuro-uitwisseling, is er een toename van temperatuur en druk, hoofdpijn, obesitas, de vorming van pigmentvlekken. Bijzonderheid: constante dorst en de vorming van een grote hoeveelheid urine.
  • Simmons-syndroom - begeleidt infecties, tumoren en verwondingen. In dit geval wordt amenorroe gecombineerd met braken, constipatie en uitputting. Dystrofie ontwikkelt zich in alle weefsels van het lichaam.
  • Sheehan-syndroom - ontwikkelt zich op de achtergrond van bloedingen of extensieve purulente processen. In deze staat wordt het werk van de bijnieren en de schildklier onderdrukt, wat leidt tot amenorroe.
  • Hyperprolactinemie - de ziekte op deze achtergrond wordt gecombineerd met een toename van de baarmoeder en borstklieren, terwijl het libido aanzienlijk wordt verminderd als gevolg van een gebrek aan geslachtshormonen.
  • Schildklierdisfunctie - amenorroe ontwikkelt zich in combinatie met een afname van temperatuur, vermoeidheid, gewichtsverlies, hoge kwetsbaarheid van nagels en haar. Een kenmerkend teken van hypothyreoïdie is koude intolerantie.
  • Polycysteuze eierstokken - naast de afwezigheid van menstruatie veroorzaakt obesitas en onvruchtbaarheid, vergezeld van het verschijnen van acne en striae.
  • Ovarieel uitputting syndroom - de uitputting van de follikels. Het wordt gecombineerd met de gebruikelijke tekenen van menopauze: opvliegers, vermoeidheid, emotionele druppels.
  • Resistent ovariumsyndroom is het resultaat van bestraling of chemotherapie, evenals het gebruik van bepaalde medicijnen. In dit geval worden veranderingen in de geslachtsorganen niet waargenomen, maar er is een zwakte en autonome stoornissen.

Hoe te genezen?

Behandeling van pathologie hangt af van de oorzaak die het veroorzaakte. De cursus omvat niet alleen medicijnen, maar ook aanbevelingen, die in feite verplichte voorwaarden zijn voor het herstellen van de cyclus.

  • Fysieke overbelasting - als het om sport gaat, moet u na het behalen van een resultaat de normale voeding herstellen en de lading afwisselen met rust. Als het gaat om hard werken, dan moet het zeker worden veranderd.
  • Gewichtsverlies of obesitas, als ze niet worden veroorzaakt door organische veranderingen, maar door voeding en onjuiste eetgewoonten, worden behandeld door het dieet aan te passen. Amenorroe gaat na de normalisering van het lichaamsgewicht in de meeste gevallen vanzelf over.

Als de oorzaak verstoring van de hormonale achtergrond is, wat deze ook veroorzaakt, omvat de therapeutische cursus hormonale preparaten:

  • bij schildklierinsufficiëntie worden synthetische schildklierhormonen benoemd - thyroxine, trijoodthyronine,
  • bij hyperthyreoïdie is het noodzakelijk om de excessieve synthese van hormonen te onderdrukken, daarom worden thyreostatische geneesmiddelen ingenomen - tiamazol, propylthiouracil,
  • in polycysteuze eierstokken bevat de kuur metformine in stadium 1 - het verbetert de gevoeligheid van de eierstokken voor glucose, daarna clomifeen, een synthetisch anti-oestrogeen dat het folliculaire apparaat voorbereidt op ovulatie. De tweede fase wordt voorgeschreven als de patiënt zwanger wil worden,
  • bijnierhypoplascics worden behandeld met reserpine. Als het resultaat onbevredigend is, chloditan voorschrijven. Vóór de behandeling wordt de hypofyse regio bestraald,
  • vroege menopauze, ook vergezeld door amenorroe, wordt behandeld met synthetische oestrogenen - clemena, cleonorm,
  • bij het syndroom van Sheehan worden glucocorticoïden voorgeschreven - bijvoorbeeld prednison.

De dosering van hormonale geneesmiddelen, de duur van de behandeling en het regime worden afzonderlijk gekozen.

Behandeling van adolescenten vindt plaats volgens een iets ander schema. In dit geval is het vooral belangrijk om de ware oorzaak vast te stellen en onvruchtbaarheid te voorkomen.

Hormonale medicijnen worden meestal voorgeschreven in 2 gevallen:

  • afwijkingen in de ontwikkeling van de eierstokken, wat leidt tot onvoldoende productie van geslachtshormonen. Voor de correctie van de achtergrond, schrijft u geneesmiddelen voor die oestrogeen en progestageen combineren - bijvoorbeeld
  • stoornissen in het hypothalamus-hypofysaire systeem - wordt behandeld met dezelfde medicijnen - synthetisch oestrogeen en progestageen, maar in een andere verhouding en op een andere manier. In de meeste gevallen is het mogelijk om alleen oestrogeen te behandelen.

Opgemerkt moet worden dat de correctie van hormonale achtergrond bij een tienermeisje met gonadale dysgenese pas wordt uitgevoerd na het bepalen van de complete set chromosomen - het karyotype. Het is een feit dat als met amenorroe blijkt dat het karyotype het mannelijke chromosoom bevat, de eierstokken vóór het begin van 20-22 jaar worden verwijderd. Zo'n combinatie leidt in de meeste gevallen tot eierstokkanker, dus proberen ze de ziekte te voorkomen.

Preventie en prognose

Preventie van amenorroe wordt beperkt tot het handhaven van een gezonde levensstijl. De afwezigheid van excessieve overbelasting van elk plan - fysiek, emotioneel, nerveus, garandeert de gezondheid van vrouwen tot het begin van deze menopauze.

Het is erg belangrijk om het lichaamsgewicht binnen de grenzen van leeftijd en type fysieke activiteit te houden. En overmatige dunheid, en overmatige volledigheid heeft evenzeer een negatieve invloed op de hormonale achtergrond en leidt onder andere tot het verschijnen van amenorroe.

Regelmatige seks is ook een van de factoren die disfunctie van de baarmoeder en eierstokken voorkomen.

Als amenorroe nog steeds wordt waargenomen, is het noodzakelijk om naar een gynaecoloog te gaan en getest te worden. Indien onbehandeld, neemt het risico op osteoporose, hartaandoeningen, tumoren van de baarmoeder en eierstokken, enz., Dramatisch toe. Onvruchtbaarheid is het moeilijkste gevolg.

Velen vragen zich af of het mogelijk is om zwanger te raken van secundaire amenorroe. Bij een tijdige behandeling zijn de projecties afhankelijk van de ernst van de ziekte en de aard ervan. Over het algemeen is het herstel van de menstruatie goed mogelijk. Vaak is er de mogelijkheid om een ​​kind te verwekken.

Secundaire amenorroe verschijnt om verschillende redenen: vanwege het verlies van lichaamsgewicht als gevolg van abnormaliteiten in de schildklier, met hyperplasie van de bijnierschors. De ziekte kan tot de ernstigste complicaties leiden en vereist onmiddellijke behandeling.
In de video over de oorzaken van vertraagde menstruatie:

Wanneer is amenorroe normaal?

  • Leeftijd vóór de puberteit

Meestal begint de menstruatie op de leeftijd van 12-16, op de leeftijd van 12-13 is de afwezigheid van menstruatie de absolute norm.

De normale leeftijd van de menopauze is 49-52 jaar. Dit zijn zeer gemiddelde aantallen, het is noodzakelijk om je te concentreren op het tijdperk van de menopauze bij vrouwen in het gezin.

Gebrek aan menstruatie tijdens de lactatieperiode is lactatie-amenorroe. Hier is de tijd van lactatie-amenorroe, een heel speciale balans van hormonen, hoge niveaus van prolactine en eicellen rijpen niet. Maar als een anticonceptiemethode, raden we het niet aan, omdat het voldoende is om een ​​pauze te nemen in het voeden van meer dan twee uur en wat eieren kunnen rijpen. En als het seksleven regelmatig is, kun je het maandblad niet zien en meteen zwanger worden.

De afwezigheid van menstruatie tijdens de zwangerschap - dit is natuurlijk. De functie van het ei is voltooid, je draagt ​​de baby, andere eieren zijn niet nodig.

Amenorroe - diagnose en onderzoek

  • Medische geschiedenis en extern onderzoek

Het is altijd heel belangrijk om de patiënt en haar familieleden te interviewen. Как обстоят дела с менструальным циклом у матери, как проходили роды, не было ли серьезных заболеваний у девочки в детстве, было ли воздействие радиации или химических веществ, какие есть другие проблемы со здоровьем (сердечные проблемы, лишний вес, заболевания суставов).

Extern onderzoek is ook belangrijk, we beoordelen de lengte en het gewicht van de patiënt, het lichaamstype, de mate van ontwikkeling van de borstklieren, de aanwezigheid en het type haarverdeling, huidtype. Vaak hebben genetische syndromen karakteristieke tekenen en kunnen ze worden vermoed wanneer ze voor het eerst worden ingenomen.

  • Onderzoek van een verloskundige-gynaecoloog op een stoel

De conditie van het kleine bekken, uitwendige geslachtsdelen, bij meisjes - het type maagdenvlies wordt beoordeeld.

  • Echografie van de geslachtsorganen en borstklieren

Volgens het resultaat van echografie krijgen we veel nuttige informatie: de aanwezigheid en de grootte van de baarmoeder en eierstokken, de werking van de eierstokken (rijping van de follikels erin), de toestand van de wanden van de baarmoeder, de aanwezigheid van cysten en tumoren.

  • Hormonaal profiel:
    • schildklierhormonen (minimum is T4 vrij en TSH)
    • geslachtshormonen (FSH, LH, DHEAS, testosteron, prolactine, AMH en anderen volgens indicaties)
  • Aanvullende studies:
    • genetica overleg,
    • endocrinoloog,
    • een neuroloog en / of een neurochirurg,
    • oncoloog,
    • voedingsdeskundige,
    • kinderarts,
    • Echografie van de schildklier en de bijnieren,
    • radiografie van de schedel,
    • berekende of magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen, het bekken en de bijnieren.

Vormen van amenorroe

Amenorroe is verdeeld in primaire en secundaire vormen. De vormen en oorzaken van amenorroe zijn van fundamenteel belang bij de keuze van de behandelmethode. En de diagnose van de oorzaken van amenorroe moet alleen met een specialist te maken hebben. In de regel, met klachten van gebrek aan menstruatie naar de gynaecoloog. Maar in sommige gevallen heb je misschien de hulp van een endocrinoloog en zelfs genetica nodig.

Testicular feminization syndrome (STF)

Onder de wetenschappelijke naam schuilt een toestand waarin het metabolisme van hormonen in de foetus intrauterisch wordt verstoord. Allereerst zijn er problemen met de productie en uitwisseling van testosteron. Als gevolg hiervan ziet het meisje er normaal uit, haar uiterlijk is ontwikkeld volgens het vrouwelijke type. Iemand maakte zich zorgen over het gebrek aan pigmentatie rond de tepels en het gebrek aan haar in de oksels en schaamhaar, en iemand let er niet op.

Maar met diepgaand onderzoek bleek dat ze een vagina heeft, maar het is kort en eindigt blindelings. Baarmoeder en baarmoederhals ook geen eierstokken. In het bekken zijn er onderontwikkelde teelballen (mannelijke geslachtsorganen), waarin geen geslachtscellen worden geproduceerd. Omdat er geen eierstokken en een baarmoeder zijn, is er geen menstruatie en zijn er geen zwangerschappen. De frequentie van voorkomen is ongeveer 1 op de 15 duizend pasgeborenen.

Behandeling na de diagnose omvat noodzakelijkerwijs het verwijderen van mannelijke organen, omdat zij vaak kanker ontwikkelen. De operatie wordt getoond na 16 jaar, nadat de borst is ontwikkeld en een vrouwelijke lichaamsbouw is ontstaan. Vervolgens worden vrouwelijke hormonen (femoston) voor het leven voorgeschreven en maken ze vaginale kunststoffen om het meisje in staat te stellen een normaal seksleven te leiden.

Verminderde functie van het hypothalamus-hypofyse-systeem (HGS)

HGS is een systeem van regulerende organen in de hersenen, hormonen en andere stimulerende remmende stoffen worden hier geproduceerd die niet alleen de menstruele functies reguleren, maar ook het metabolisme als geheel.

Functionele disfunctie van HHS vindt plaats tegen de achtergrond van de ontoereikende voeding van een kind, met chronische, langdurige huidige infecties en intoxicaties. Amenorroe bij adolescente meisjes wordt vaak waargenomen bij lage hemoglobine (anemie).

Wanneer een meisje is genezen van de onderliggende ziekte, krijgt ze voldoende gewicht, dan wordt de menstruatie zelf geregeld.

Soms kunnen we een constitutionele vorm van vertraagde seksuele ontwikkeling tegenkomen, wanneer de seksuele leeftijd iets achterloopt op de leeftijd van het paspoort. Dit gebeurt bij vrouwen van de noordelijke volkeren (Khanty, Aleuts, Koryaks, Nenets, Chukchi en anderen, kleiner). In deze gevallen is de afwezigheid van menstruatie op 16-jarige leeftijd en iets ouder normaal met de uitsluiting van andere oorzaken van amenorroe. Over het algemeen bestuderen ze in dergelijke gevallen niet alleen hormonen en echografie van de geslachtsorganen, maar voeren ze een röntgenfoto uit van de botten van de hand, pols en onderarm. Als er normale groeizones in deze botten zijn, zijn er geen genetische kenmerken van de ontwikkeling en vertraging van de puberteit.

Primaire amenorroe zonder vertraagde ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken

Ginatresia en aplasia van de baarmoeder komen het meest voor in deze groep aandoeningen.

Ginatresia is de fusie van een deel van de vagina of de volledige fusie van het maagdenvlies (maagdenvlies). Het wordt ook gevormd in de baarmoeder, maar gelukkig wordt het heel goed chirurgisch gecorrigeerd. Meestal werken in dit geval de eierstokken volledig, maar het menstruatiebloed kan nergens uitstorten. Na de operatie zijn zowel de normale menstruatiecyclus als de zwangerschap goed mogelijk.

Aplasie van de baarmoeder is een aangeboren afwezigheid van de baarmoeder. Vaak gecombineerd met de onderontwikkeling van de vagina en de defecten van de nieren en de urinewegen. Eierstokken werken vaak normaal, hormonaal profiel is ook normaal. Maar de baarmoeder is een kleine, dichte formatie zonder holte binnenin, of is helemaal niet gedefinieerd. In dit geval zijn de menstruatiecyclus en zwangerschap onmogelijk. Maar na chirurgische correctie heeft het seksleven geen significante beperkingen.

Veel van deze pathologieën zijn het resultaat van intra-uteriene mutaties, al waargenomen bij adolescenten. Daarom helpen medische interventies een meisje vaak om zich aan te passen aan haar lichaam en een vol leven te leiden. Maar het is onmogelijk om aangeboren aandoeningen volledig te genezen.

Intra-uteriene pathologie

Soms na intra-uteriene interventies, zoals instrumentele abortus, afzonderlijke therapeutische en diagnostische curettage, hysteroscopie, verwijdering van poliepen, blijven de gevolgen.

Het type schade hangt af van het type operatie, de gebruikte instrumenten en de kwalificaties van de opererende gynaecoloog. Soms worden delen van de binnenwand van de baarmoeder zo dun dat ze niet langer functioneren zoals ze zouden moeten. Endometrium neemt niet toe tijdens de cyclus en bijgevolg is er tijdens de menstruatie niets te weigeren. In de regel ontwikkelt een dergelijke pathologie zich geleidelijk, de menstruatie wordt armer en korter en stopt dan helemaal. Dergelijke complicaties van de procedure, die worden uitgevoerd op de achtergrond van ontstekingen, zijn met name gevaarlijk.

Ook in dit geval kan zich atresie (fusie) van het cervicale kanaal ontwikkelen. Atresia wordt operatief behandeld, het kanaal wordt hersteld.

Intra-uteriene adhesies (synechiae) of het Asherman-syndroom kunnen ook een gevolg zijn van abortus of enige andere curettage. De baarmoeder binnenin is gevuld met verklevingen, de holte verdwijnt bijna.

Beide complicaties verminderen de kans op zwangerschap aanzienlijk.

De behandeling bestaat uit een therapeutische hysteroscopie, de scheiding van verklevingen en de introductie van oplossingen om de vorming van nieuwe verklevingen te voorkomen. Vaak gebruikte gelpreparaten van hyaluronzuur (antiadhesine).

Ovarieel hypermotiliteitssyndroom (HTPS)

VET is de afwezigheid van menstruatie na langdurig gebruik van bepaalde hormonale geneesmiddelen. Gecombineerde orale anticonceptiva (COC's), gonadaliserende hormoonagonisten (busereline, gosereline), gestagens (Vizanna) remmen bepaalde hormonale processen. Voor de meeste patiënten is dit een omkeerbaar effect wanneer de cyclus wordt aangepast, het verloop van de behandeling wordt voltooid, de pillen / injecties worden geannuleerd en de cyclus vanzelf wordt hersteld. Maar bij sommige meisjes begint de menstruatie niet binnen 2-3 maanden na het staken van het medicijn. Meisjes van asthenische lichaamsbouw (dun, lang, in kleine borsten), die in het verleden een overtreding begaan door het type van schaarse menstruatie of onvruchtbaarheid, lopen meer risico.

Als het maandelijkse herstel gedurende 3 maanden niet is hersteld, neem dan contact op met uw gynaecoloog. De arts onderzoekt de patiënt, vaak wordt in dergelijke gevallen een analyse van prolactine voorgeschreven. Als prolactine normaal is, kan clomifeencitraat worden voorgeschreven (een geneesmiddel om ovulatie te stimuleren) gedurende 1 tot 4 menstruatiecycli. Tijdens de behandeling moet de echografie van de geslachtsdelen worden gecontroleerd, als we zien dat de eicellen rijpen en de binnenste laag van de baarmoeder groeit zoals het hoort, dan annuleren we de voorbereiding.

Als het niveau van het hormoon prolactine wordt verhoogd tot 1000 mIU of meer, dan worden bromocriptine-preparaten voorgeschreven totdat de prolactinegetallen normaliseren (tot 540 mIU of minder).

Organische schending van GHS

Dit is een zeldzame oorzaak van amenorroe, hier hebben we het over tumoren en cysten in de hersenen. Cysten of tumoren (meestal goedaardig) knijpen de hypothalamus en de hypofyse (organen in de hersenen die bijna alle hormonale processen in het lichaam reguleren). Hierdoor is de hele keten van hormonale processen verstoord en verdwijnt de menstruatie. Chirurgische behandeling hier, na verwijdering van een cyste / tumor gedurende 6-12 maanden, wordt de menstruatiecyclus geleidelijk hersteld.

Er zijn nog 2 aandoeningen die de menstruatiecyclus verstoren. Meestal worden ze geassocieerd met een bevalling. Amenorroe ontwikkelt zich na een ernstige zwangerschap en / of gecompliceerde bevalling.

Het syndroom van Sheehan (Skien) is een vasospasme of een bloeding in de hypofyse. Meestal ontwikkelt dit syndroom zich na de zwangerschap, op de achtergrond van pre-eclampsie (hoge bloeddruk, oedeem, eiwit in de urine) en na de bevalling, gecompliceerd door massale bloedingen.

In eerste instantie is het probleem niet zichtbaar, lactatie-amenorroe maskeert het. Maar zelfs na het stoppen met borstvoeding komen de periodes niet. In dit geval moet u niet langer dan 2-3 maanden wachten en onmiddellijk een gynaecoloog raadplegen. De gynaecoloog vraagt ​​u naar het verloop van de zwangerschap en de bevalling (u moet haar de details vertellen, wat de druk was, of u veel zwelling in het bloed had, of er een bloedtransfusie was na de geboorte), kijkt naar de stoel en schrijft aanvullend onderzoek voor (geslachtshormonen, schildklierhormonen).

Na verder onderzoek kunt u steroïdhormonen (prednison, metipred), schildklierhormonen (thyroxine) en / of hormoonsubstitutietherapie met geslachtshormonen (femoston, divina, angelica) krijgen. Ken jezelf toe dat de hormonen extreem onverstandig zijn, je kunt de cyclus niet herstellen, maar gewicht toevoegen of uiteindelijk hun eigen hormonen onderdrukken. Alleen de exacte en minimale dosering in elk geval kan nuttig en veilig zijn.

Ovariële amenorroe

In dit geval functioneert het hormonale systeem als geheel normaal, maar de eierstokken reageren niet op hormonale signalen of zijn beschadigd.

Resistent ovariumsyndroom (FRY) is een ziekte waarbij de eierstokken om de een of andere reden niet meer reageren op stimulatie door geslachtshormonen (uit de hypofyse, hypothalamus en bijnieren). Het ontwikkelt zich tot 36 jaar, het gebeurt vaak dat er meerdere van dergelijke gevallen in een gezin voorkomen. De behandeling hier wordt uitgevoerd met behulp van de gecombineerde geslachtshormonen (femoston). Onafhankelijke zwangerschappen zijn zeldzaam. Maar het is mogelijk om een ​​kind te baren met de hulp van IVF met een donorei.

Voortijdig ovarieel depletiesyndroom (SPIA) is een aandoening waarbij de eierstokken niet langer eieren produceren en de vroege menopauze optreedt. In tegenstelling tot de fysiologische vroege menopauze (genetisch bepaald en in de familie van alle vrouwen komt de menopauze bijvoorbeeld voor op de leeftijd van 37-43 jaar oud, of 45-47 jaar oud), wordt SPIA geprovoceerd door externe factoren. Dergelijke factoren zijn: ernstige infecties (mazelen, rodehond, parotitis, ernstige griep), meervoudige blootstelling, chemotherapie.

De behandeling van elk type amenorroe wordt kort beschreven in de beschrijving van deze typen. Hier zullen we de methoden en medicijnen, hormonen en antihormonen die we gebruiken om amenorroe te behandelen samenvatten.

Deze omvatten Divigel, Estrogel, Folliculin en anderen, worden gebruikt om het gebrek aan oestrogeen te vervangen.

Duphaston, urozhestan of pradzhisan, norethisteron worden gebruikt met een tekort aan hormonen in de tweede fase of gestagenen.

Clomifeencitraat is een medicijn dat de ovulatie stimuleert, het wordt strikt onder toezicht van een arts gebruikt.

  • Gecombineerde geneesmiddelen voor hormoonvervangingstherapie

Deze femoston in verschillende doseringen (1/5, 1/10, 2/10), Angelica, Divina. Het wordt gebruikt als we de eierstokken willen laten herstellen, of voor het leven in bepaalde aangeboren aandoeningen.

  • Schildklierhormonen

Levothyroxine (L-thyroxine, eutirox) is nodig om het tekort aan schildklierfunctie te vervangen.

  • Steroïde (glucocorticoïde) hormonen

Prednisolon, metipred benoemd met onvoldoende bijnierfunctie, wat in strijd kan zijn met de functies van de hypofyse en hypothalamus.

Bromkriptine vermindert prolactine. Een hoog niveau van prolactine veroorzaakt in het lichaam een ​​aandoening die vergelijkbaar is met het voeden van een baby en de cyclus is verbroken.

In deze groep, en gynaecologische operaties (verwijdering van de rudimentaire mannelijke organen, de scheiding van verklevingen, enz.), En neurochirurgische (volledige of gedeeltelijke verwijdering van tumoren, cysten).

conclusie

We zien dus dat het probleem van de afwezigheid of beëindiging van maandelijks niet zo eenvoudig is als het lijkt. Zelfmedicatie en zelfs meer behandeling met folk remedies verergeren het probleem alleen maar. Je verliest kostbare tijd en amenorroe wordt resistenter. Volg de aanbevelingen van de behandelend arts, zorg voor jezelf en wees gezond!

Oorzaken van primaire amenorroe

Primaire type amenorroe heeft de neiging zich te manifesteren bij jonge meisjes - 14-25 jaar. De belangrijkste symptomen van deze aandoening - de volledige afwezigheid van menstruatie. Bijna altijd wordt het fenomeen geassocieerd met een schending van de seksuele ontwikkeling, namelijk met zijn vertraging.

Verstoring van de seksuele ontwikkeling is niet de enige oorzaak van amenorroe, andere ziekten kunnen ook factoren zijn voor het ontstaan ​​van deze pathologie.

Anomalie van ovariële ontwikkeling

Volgens de statistieken is bijna 40% van de diagnoses toe te schrijven aan ovariumafwijkingen. Deze anomalie is aangeboren en leidt tot chromosomale afwijkingen. Pathologie is de afwezigheid in de eierstokken van speciale cellen die verantwoordelijk zijn voor de productie van oestrogeen. Het is oestrogeen dat verantwoordelijk is voor de tijdige puberteit bij meisjes en bijgevolg voor het begin van de menstruatiecyclus.

Diagram van het vrouwelijk voortplantingssysteem, menstruatiecyclus

Endocriene aandoeningen

Endocriene aandoeningen als de oorzaak van amenorroe

De meeste organen die hormonen produceren, zijn functioneel verbonden met de hersenen, en de schildklier is geen uitzondering. De productie van schildklierhormonen wordt geregeld door twee hersencentra die bekend staan ​​als de hypothalamus en de hypofyse.

De hypothalamus produceert een stof die bekend staat als TRH (thyrotropine-releasing hormone), die inwerkt op de hypofyse, die op zijn beurt een extra substantie TSH afgeeft die de schildklier direct beïnvloedt. Dankzij zo'n kettingreactie produceert het lichaam, terwijl het staat, de T3- en T4-hormonen die onmisbaar zijn voor het lichaam.

Pathologische veranderingen in de schildklier, een schending van de productie van de hormonen negatief kwakkelend op de normale puberteit, als een resultaat, is er een vertraging, gemanifesteerd door de afwezigheid van menarche en de daaropvolgende menstruatie. Een geschikte behandelingsmethode is het regelmatige gebruik van schildklierhormonen.

Psycho-emotionele factoren

De manifestatie van stress - de reactie van het lichaam op de effecten van de fysieke en mentale aard. Stress is op zijn beurt verdeeld in verschillende ondersoorten: eustress - een adequate reactie van het lichaam op prikkels en angst - het onvermogen om met de situatie om te gaan, wat een aantal pathologische veranderingen teweegbrengt.

Primaire amenorroe op de achtergrond van stressvolle situaties komt vaak voor bij adolescenten, meisjes van 14-18 jaar. In de regel is er, tegen de achtergrond van stress, sprake van een afname van het lichaamsgewicht, verminderde werking van het immuunsysteem, evenals endocriene. Al deze aandoeningen samen en provoceren de ontwikkeling van amenorroe.

Opgemerkt moet worden dat de primaire amenorroe op de achtergrond van psychogene factoren plotseling optreedt en gepaard gaat met autonome stoornissen.

Primaire amenorroe op de achtergrond van stressvolle situaties

Dieet als de oorzaak van amenorroe

Als we het hebben over een dieet dat de ontwikkeling van amenorroe veroorzaakt, dan is het vaker anorexia nervosa. De oorzaken van anorexia nervosa zijn nog steeds niet goed vastgesteld. Dit is een psychologische aandoening met enige genetische aanleg en enige invloed van externe factoren.

Meisjes proberen af ​​te vallen door de calorie-inname en overmatige lichaamsbeweging drastisch te verminderen. Patiënten wekken braken na het eten van voedsel op, misbruiken laxeermiddelen en drinken buitensporige hoeveelheden water. De ziekte manifesteert zich door gewichtsverlies en een kritische afname van de body mass index.

Het lichaam voelt een kolossale tekort aan sporenelementen en vitaminen, er is een verstoring in het werk, niet alleen van de hormonale achtergrond, maar ook van het hele organisme. Tijdens een dramatisch gewichtsverlies ontwikkelt zich ovariële disfunctie, de oestrogeenproductie neemt af, wat leidt tot amenorroe.

Bovendien gaat de ontwikkeling van amenorroe op de achtergrond van een dieet gepaard met een storing van het cardiovasculaire systeem en het spijsverteringsstelsel.

Wat is menarche?

Menarche - de eerste menstruatiebloeding vindt 2-2,5 jaar na de eerste veranderingen in de borstklieren plaats. Menarche bij meisjes wordt vaak waargenomen bij 12-16 jaar, terwijl de factor leeftijd van de eerste bloeding onbekend is. Er wordt echter aangenomen dat erfelijke aanleg en levensstijl, inclusief het dieet, een grote rol spelen. Так, в странах Европы развитие раннего менархе связано с более сбалансированным питанием и более здоровым образом жизни.

100-150 лет назад, средний возраст наступления первой менструации составлял 15 лет, сегодня отметка снизилась до 13.

Также на менархе влияет процентное соотношение жировой ткани. Так, при жировой ткани менее 20% от общего веса месячные могут и не наступить. Deze trend wordt vaak waargenomen bij professionele atleten, dansers, modellen. Wanneer de menstruatie afwezig is of schaars is door een verminderd lichaamsgewicht of anorexia.

Voor de eerste keer 10-12 maanden na het begin van de menarche, kan de menstruatie onregelmatig zijn, afwezig zijn of gepaard gaan met minimale bloeding. Tijdens deze periode, ovuleert 80% van de meisjes niet.

In de gynaecologie wordt menarche gedefinieerd als het hoogtepunt van een aantal fysiologische veranderingen:

  1. Begint het proces van het aanmaken van eierstok oestrogeen.
  2. In de komende jaren neemt de baarmoeder toe in omvang, de borstklieren groeien, er ontstaan ​​uitwendige geslachtsorganen.
  3. Cyclische veranderingen in de baarmoederholte treden op, een endometrium en slijmvlies worden gevormd, en de lokale bloedcirculatie wordt verbeterd door de werking van oestrogeen.

De eerste tekens van menarche verschillen niet van het begin van de menstruatie, in de regel klachten van zeurende pijn in de onderbuik, zwakte, vermoeidheid en stemmingswisselingen.

Bekijk de video: Burn-out - Symptomen en behandeling (Juli- 2021).

Pin
Send
Share
Send
Send