Gezondheid

Bloedingen postpartum: symptomen en behandeling

Pin
Send
Share
Send
Send


Uteriene bloedingen na de bevalling - deze term puerperal verwijst naar eventuele bloeding uit het geslachtsorgaan na de bevalling. En veel van de vrouwen die zijn bevallen, raken in paniek, niet wetend hoeveel bloedingen na de bevalling moeten duren, wat is de intensiteit ervan en hoe de norm te onderscheiden van pathologie.

Om dergelijke situaties te voorkomen voert de verloskundige, aan de vooravond van ontslag uit het kraamkliniek, een gesprek met de vrouw, waarin alle kenmerken van de postpartumperiode, de duur ervan, worden uitgelegd en wordt de aanwezigheid in de prenatale kliniek (meestal 10 dagen) aanbevolen.

Hoeveel zogenaamde bloedingen duren na de geboorte, d.w.z. bloeduitscheiding

Normale intense spotting gaat door niet meer dan 2 - 3 dagen. Dit is een natuurlijk proces en dergelijke lozing wordt lochia genoemd.

Zoals je weet, is er na de geboorte van de foetus een scheiding of ruwweg gezegd de scheiding van de plaats van de kinderen (placenta) van de binnenwand van de baarmoeder. Tegelijkertijd wordt een voldoende groot wondoppervlak gevormd, wat tijd kost voor genezing. Lochia is niets meer dan een wondgeheim, dat gepresenteerd wordt als afneembaar van het wondoppervlak.

Op de eerste dag na de bevalling bestaat de lochia uit bloed en stukjes van het decidumale membraan. Dan, als de baarmoeder krimpt en terugkeert naar zijn normale "vóórgewende" grootte, voegen bloedplasma en weefselvocht, evenals delen van het decidumale membraan, die blijven afvallen, slijm met leukocyten, zich bij de afscheiding van de ontlading. Daarom wordt na een paar dagen ontslag na de geboorte bloody-sereus en dan sereus. Hun kleur varieert ook, van helder rood tot bruin, en aan het einde geelachtig.

Samen met de kleuring van de afscheidingen, verandert hun intensiteit ook (daalt). Het ontladingsproces eindigt met 5-6 weken. Als de ontlading is vertraagd of bloedig en intenser wordt, moet u een arts raadplegen.

Uteriene en cervicale veranderingen

De baarmoederhals en de baarmoeder zelf ondergaan ook een stadium van verandering. In de periode na de bevalling, die gemiddeld 6 tot 8 weken duurt, dat wil zeggen, tot 42 dagen, wordt de baarmoeder kleiner (verkleind) en de "inwendige wond" geneest. Bovendien wordt de baarmoederhals gevormd.

De meest uitgesproken fase van de omgekeerde ontwikkeling of involutie van de baarmoeder vindt plaats in de eerste 14 dagen na de geboorte. Aan het einde van de eerste postpartumdag wordt de onderkant van de baarmoeder gepalpeerd op de plaats van de navel en vervolgens, afhankelijk van zijn normale samentrekking, wordt de baarmoeder elke dag met 2 cm of 1 transversale vinger verlaagd.

Naarmate de hoogte van de baarmoederbodem afneemt, nemen ook andere uterusgroottes af. De baarmoeder wordt platter en smaller in diameter. Op ongeveer 10 dagen na de bevalling daalt de bodem van de baarmoeder voorbij de grenzen van de schaambeenderen en is niet langer voelbaar via de voorste buikwand. Bij het uitvoeren van een gynaecologisch onderzoek, kunt u de uterus in grootte bepalen van 9 tot 10 weken zwangerschap.

Tegelijkertijd, en vormde de baarmoederhals. Het cervicale kanaal versmalt geleidelijk. Na 3 dagen geven we 1 vinger door. Eerst sluit de interne farynx, en daarna - de externe farynx. De volledig interne keelholte sluit met 10 dagen, terwijl uiterlijk met 16 - 20 dagen.

Wat wordt postpartum bloeden genoemd?

Postpartumbloedingen omvatten intens bloedverlies tot 0,5% en meer van het puerperale lichaamsgewicht en zijn direct gerelateerd aan de bevalling.

  • Als de bloeding na de bevalling na 2 uur of meer (in de komende 42 dagen) heeft plaatsgevonden, wordt deze laat genoemd.
  • Als direct na de bevalling of binnen twee uur een intens bloedverlies wordt geregistreerd, wordt dit vroegtijdig genoemd.

Postpartumbloedingen worden beschouwd als een formidabele obstetrische complicatie en kunnen leiden tot de dood van het puerperal.

De ernst van de bloeding wordt bepaald door het volume van het bloedverlies. Bij een gezonde, gezonde vrouw is het geschatte volume bloedverlies tijdens de bevalling niet groter dan 0,5% van het lichaamsgewicht, terwijl het met gestosis, bloedarmoede of coagulopathie daalt naar 0,3%. Als in de vroege postpartumperiode een vrouw meer bloed heeft verloren dan was berekend, dan spreken ze van een vroege postpartumbloeding, die onmiddellijke maatregelen vereist, soms zelfs vóór de operatie.

Atonia of hypotonie van de baarmoeder

Dit is een van de belangrijkste factoren die bijdraagt ​​aan het optreden van bloedingen. Hypotonie van de baarmoeder wordt zijn toestand genoemd, waarbij zowel de toon als de samentrekbaarheid ervan worden verminderd. Met baarmoederatonie zijn de tonus en contractiele activiteit sterk verminderd of volledig afwezig en bevindt de baarmoeder zich in een "verlamde" toestand. Atonia is gelukkig uiterst zeldzaam, maar is gevaarlijk door massale bloedingen die niet vatbaar zijn voor conservatieve behandeling. Bloedingen geassocieerd met een verminderde baarmoedertint, ontwikkelt zich in de vroege periode na de bevalling. De vermindering en het verlies van uteriene ton dragen bij aan een van de volgende factoren:

  • overmatig overstretching van de baarmoeder, die wordt waargenomen met polyhydramnios, meerdere foetussen of grote foetus,
  • uitgesproken vermoeidheid van spiervezels, geholpen door langdurige bevalling, irrationeel gebruik van contractie, snelle of snelle bevalling,
  • verlies van myometrium vermogen om normaal te verminderen met zijn cicatricial, inflammatoire of degeneratieve veranderingen.

De volgende factoren maken een predispositie voor de ontwikkeling van hypo of atony:

  • jonge leeftijd
  • pathologische aandoeningen van de baarmoeder:
    • myomatische knooppunten
    • misvormingen
    • postoperatieve baarmoeder,
    • structurele dystrofische veranderingen (ontsteking, een groot aantal geslachten),
    • overstrekking van de baarmoeder tijdens de zwangerschap (polyhydramnio's, meerdere foetussen)
  • zwangerschapscomplicaties,
  • anomalieën van generieke krachten,
  • afwijkingen van de placenta (presentatie of onthechting),
  • gestosis, chronische extragenitale aandoeningen,
  • DIC-syndroom van elke oorsprong (hemorragische shock, anafylactische shock, vruchtwaterembolie.

Overtreding van de placenta

Na een periode van uitzetting van de foetus begint de derde of volgende periode van bevalling, waarbij de placenta wordt gescheiden van de baarmoederwand en uitgescheiden. Zodra de placenta is geboren, begint de vroege postpartumperiode (onthoud dat deze 2 uur duurt). Deze periode vereist de meeste aandacht, zowel het puerperale als het medische personeel. Na de geboorte van de placenta wordt het onderzocht op integriteit, als er een lobulus in de baarmoeder blijft, kan dit massaal bloedverlies veroorzaken, in de regel begint zo'n bloeding een maand na de bevalling, tegen de achtergrond van de volledige gezondheid van de vrouw.

Wat ik wil vermelden. Helaas is een dergelijke bloeding, die plotseling een maand later begint en meer na de bevalling, niet ongebruikelijk. Natuurlijk, om de dokter die de levering in ontvangst nam, de schuld te geven. Ik zag dat er niet genoeg lobulus op de placenta zat, maar misschien was het een extra lob (behalve de placenta) en nam het geen passende maatregelen (handmatige controle van de baarmoederholte). Maar, zoals verloskundigen zeggen: "Er is geen placenta die niet kan worden opgevouwen." Dat wil zeggen, de afwezigheid van een lobulus, vooral de extensie, is gemakkelijk over het hoofd te zien, en de arts is een persoon, geen röntgenfoto. In een goed kraamkliniek, wanneer het kraambed wordt geloosd, wordt een echografie van de baarmoeder uitgevoerd, maar omdat het niet triest is, is er overal geen echografie-apparaat. En vroeg of laat zou het bloeden bij deze patiënt nog steeds beginnen, alleen in een dergelijke situatie werd hij "aangespoord" door zware stress.

Trauma van het geboortekanaal

Verre van de laatste rol in het begin van postpartum bloeden (meestal in de eerste 2 uur) is obstetrische verwonding. In geval van overvloedige bloedafvoer uit het voortplantingsstelsel, moet de verloskundige in de eerste plaats schade aan het geboortekanaal uitsluiten. Verminderde integriteit kan zijn:

Soms zijn breuken van de baarmoederhals zo lang (3-4 graden) dat ze naar de gewelven van de vagina en het lagere segment van de baarmoeder gaan. Hiaten kunnen spontaan optreden, tijdens de uitdrijving van de foetus (bijvoorbeeld snelle bevalling) en als gevolg van medische manipulaties die worden gebruikt bij de extractie van de foetus (opleggen van obstetrische tang, vacuüm escohleator).

Na een keizersnee kan een bloeding worden veroorzaakt door een schending van hechttechnieken (bijvoorbeeld een ontbrekend, niet-gehecht vat en een divergentie van hechtingen in de baarmoeder). Bovendien kan het in de postoperatieve periode worden veroorzaakt door het voorschrijven van plaatjesaggregatieremmers (bloedverdunnen) en anticoagulantia (het verminderen van de stolling ervan).

Predisponerende factoren dragen bij aan baarmoederruptuur:

  • littekens op de baarmoeder na eerdere chirurgische ingrepen,
  • schrapen en aborteren,
  • gebruik van intra-uteriene anticonceptiva,
  • obstetrische manipulaties (externe rotatie van de foetus of intra-uteriene rotatie),
  • geboorte stimulatie
  • smalle bekken.

Bloedziekten

Verschillende bloedziekten geassocieerd met verminderde bloedstolling moeten ook worden beschouwd als een factor in mogelijke bloedingen. Deze omvatten:

  • hemofilie,
  • ziekte van von Willebrand
  • hypofibrinogenemie en anderen.

De ontwikkeling van bloedingen kan ook niet worden uitgesloten met leverziekten (zoals algemeen bekend is, worden veel stollingsfactoren erin gesynthetiseerd).

Klinisch beeld

Vroege postpartum bloeding, zoals al opgemerkt, is geassocieerd met een verminderde tonus en contractiliteit van de baarmoeder, dus een vrouw 2 uur na de geboorte blijft onder toezicht van medisch personeel in de verloskamer. Elke vrouw die net moeder is geworden, moet onthouden dat ze gedurende deze 2 uur niet kan slapen. Ernstige bloedingen kunnen plotseling optreden en het is waarschijnlijk dat er geen arts of verloskundige bij het kraambed komt. Hypo- en atonische bloedingen kunnen op twee manieren voorkomen:

  • Bloeden wordt onmiddellijk enorm, "gieten als een kraan". Tegelijkertijd is de baarmoeder erg ontspannen en slap, zijn grenzen zijn niet gedefinieerd. Er is geen effect van externe massage, handmatige controle van de baarmoeder en samentrekkingsmedicijnen. Gezien het hoge risico op complicaties (DIC en hemorragische shock), wordt de puerperale vrouw onmiddellijk geopereerd.
  • Bloeden is golfachtig. Van tijd tot tijd ontspant de baarmoeder of trekt deze samen, zodat het bloed wordt afgegeven in porties van 150-300 ml. Het positieve effect van het verminderen van medicijnen en uitwendige massage van de baarmoeder. Maar op een gegeven moment neemt het bloeden toe, en de toestand van de vrouw verslechtert dramatisch, de bovengenoemde complicaties komen samen.

Maar hoe bepaal je de pathologie als de vrouw al thuis is? Allereerst is het de moeite waard eraan te denken dat het totale volume van lohium gedurende de gehele herstelperiode (6-8 weken) 0,5-1,5 liter is. Elke afwijking duidt op pathologie en vereist onmiddellijke medische aandacht:

Overvloedig bloeden

Het verschijnen van dergelijke afscheidingen, vooral nadat de lochia grijsachtig of geel is geworden, moet de vrouw waarschuwen. Bloeden kan gelijktijdig of periodiek worden herhaald, in de ontlading kunnen aanwezige of afwezige bloedstolsels zijn. Het bloed zelf kan van kleur veranderen - van helder scharlaken tot donker. Lijd en de algemene toestand van de moeder. Haar hartslag en ademhaling versnellen, zwakte en duizeligheid verschijnen, een vrouw kan constant koud aanvoelen. Soortgelijke tekens spreken over de overblijfselen van een nageboorte in een baarmoeder.

Intens bloeden

Als het bloeden is begonnen en het is enorm groot, is het dringend nodig om een ​​ambulance te bellen. Het is niet moeilijk om de intensiteit van het bloeden door een jonge moeder alleen te bepalen - een verandering van meerdere pads per uur is vereist. U moet niet alleen naar een arts in een dergelijke toestand gaan, want er is een hoog risico van bewustzijnsverlies op straat.

Beëindiging van de ontlading

Niet uitgesloten is een optie als het plotseling verdwijnen van kwijting, wat ook niet de norm is en medische verzorging vereist.

Bloeden na de bevalling duurt (normaal gesproken) niet langer dan 7 dagen en is vergelijkbaar met zware menstruatie. Als de periode van bloeden is vertraagd, moet dit de jonge moeder waarschuwen.

Na de geboorte van de nageboorte worden een aantal maatregelen genomen om vroegtijdige postpartum bloeding te voorkomen:

Het puerperal blijft in de verloskamer

Het vinden van een vrouw in de verloskamer voor de komende 2 uur na het einde van de bevalling is noodzakelijk om noodmaatregelen te nemen in geval van mogelijk bloeden. In deze periode wordt de vrouw gevolgd door de medische staf, die de bloeddruk en hartslag, de huidskleur en de hoeveelheid uitgescheiden bloed beoordeelt. Zoals gezegd, mag het toegestane bloedverlies tijdens de bevalling niet hoger zijn dan 0,5% van het gewicht van een vrouw (gemiddeld maximaal 400 ml). Anders wordt bloedverlies beschouwd als een vroege bloeding na de bevalling en worden maatregelen genomen om dit te stoppen.

onderzoek van de placenta

Na de geboorte van de baby is het verplicht voor de verloskundige samen met de verloskundige om het te onderzoeken en te beslissen over de integriteit van de placenta, de aanwezigheid / afwezigheid van extra lobben, hun separatie en vertraging in de baarmoederholte. In geval van twijfel over de integriteit van de placenta, wordt een handmatig onderzoek van de baarmoeder uitgevoerd (onder algemene anesthesie). Tijdens het onderzoek van de baarmoeder produceert de arts:

  • elimineert baarmoedertrauma (ruptuur),
  • verwijdert restanten van de placenta, vliezen en bloedstolsels,
  • voert een (voorzichtig) handmatige massage van de baarmoeder op de vuist uit.

Inspectie van het geboortekanaal

In het recente verleden werd het onderzoek van het geboortekanaal na de bevalling alleen in primipara's uitgevoerd. Op dit moment wordt deze manipulatie uitgevoerd voor alle puerperas, ongeacht het aantal geboorten. Tijdens de inspectie wordt de integriteit van de baarmoederhals en de vagina, de zachte weefsels van het perineum en de clitoris vastgesteld. Als tranen worden gedetecteerd, worden ze gehecht (onder lokale anesthesie).

Maatregelen bij de ontwikkeling van vroege postpartumbloedingen

In het geval van verhoogde bloeding in de eerste 2 uur na het einde van de bevalling (500 ml of meer), voeren artsen de volgende activiteiten uit:

  • De blaas legen (als dit nog niet eerder is gebeurd).
  • De introductie van uterotonica intraveneus in hoge dosering.
  • Chill naar de onderbuik.
  • Uitwendige massage van de baarmoeder

Nadat u de hand op de bodem van de baarmoeder hebt geplaatst, knijpt u zachtjes in en knelt u deze open totdat de baarmoeder volledig is samengetrokken. De procedure voor een vrouw is niet erg prettig, maar redelijk draaglijk.

Het wordt uitgevoerd zoals hierboven aangegeven onder algemene anesthesie. Een hand wordt ingebracht in de baarmoeder en na onderzoek van de wanden wordt de hand in een vuist geperst. Masseer de baarmoeder met de andere hand naar buiten.

  • Tamponade van de achterste vaginale boog

Een met ether geïmpregneerde tampon wordt geïnjecteerd in de achterste vaginale fornix, die een reflexcontractie van de baarmoeder veroorzaakt.

Als al deze maatregelen geen positief effect hebben gehad en het bloeden is toegenomen en 1 liter of meer heeft bereikt, is de kwestie van de operatie opgelost. Tegelijkertijd wordt intraveneuze toediening van oplossingen, bloedproducten en plasma uitgevoerd om bloedverlies te vervangen. Van toepassing zijn van toepassing:

  • amputatie of uitroeiing van de baarmoeder (afhankelijk van de situatie),
  • ligatie van de slagaders van de baarmoeder,
  • ligatie van eierstokarteriën,
  • ligatie van de iliacale slagader.

Risicofactoren voor postpartum bloeding

Er zijn aandoeningen waarbij het risico op postpartumbloeding hoger is dan bij afwezigheid. Analyse van statistische informatie heeft aangetoond dat dergelijke bloeding vaker voorkomt in de volgende situaties.

  • Postpartum bloedingen, abortussen, miskramen die in het verleden waren. Dit betekent dat een vrouw vatbaar is voor bloedingen, wat betekent dat het risico hoger zal zijn.
  • Late toxicose. In het geval van pre-eclampsie zijn hoge bloeddruk en nierdisfunctie aanwezig, waardoor de bloedvaten kwetsbaarder worden en gemakkelijk worden vernietigd.
  • Groot fruit. Vanwege de druk van een dergelijke foetus tijdens de bevalling kan de baarmoederwand gewond raken, wat zich manifesteert door een bloeding na de geboorte van een kind. Bovendien is de baarmoeder overbelast en dus slechter.
  • Polyhydramnio's (grote hoeveelheden vruchtwater). Het mechanisme is ongeveer hetzelfde als bij een grote vrucht.
  • Meerdere zwangerschap. Hier is vergelijkbaar.
  • Uterine leiomyoma. Dit is een goedaardige tumor die de kliniek doet bloeden. Een bevalling kan het uitlokken.
  • Een litteken op de baarmoeder. Na operaties (meestal keizersnede) blijft er een litteken achter, wat een zwakke schakel is in de baarmoederwand. Daarom kan na de geboorte van een kind op deze plaats een gat ontstaan.
  • DIC-syndroom. Als gevolg van dit verschijnsel is de bloedstollingsfunctie verstoord. Na de bevalling is er altijd sprake van trauma en bloedafgifte, maar met DIC stopt het bloeden niet.
  • Thrombocytopathia. Dit zijn verworven of aangeboren ziekten waarbij bloedplaatjes die betrokken zijn bij bloedstolling hun taken niet kunnen uitvoeren vanwege de aanwezigheid van defecten in hen.

Het mechanisme van ontwikkeling van postpartum bloeden

Nadat de baby is geboren, daalt de druk in het endometrium sterk en neemt ook de lege baarmoeder scherp af (postpartum samentrekkingen). De omvang van de placenta komt niet overeen met een dergelijke ingekorte baarmoeder en begint te scheiden van de wanden.

Dan begint de evacuatie van de gescheiden delen van de placenta, de compressie en het draaien van de bloedvaten om het bloed te stoppen en de vorming van bloedstolsels om de schade in de wanden van de bloedvaten af ​​te dichten.

De duur van de scheiding van de placenta en de vrijlating ervan is direct afhankelijk van de samentrekking van de baarmoeder. Normaal gesproken vindt evacuatie ongeveer 30 minuten na de geboorte plaats. Vertraagde evacuatie van de placenta geeft een hoge kans op een postpartum bloeding.

При отделении от стенок матки плаценты повреждаются сосуды. Задержка выхода плаценты свидетельствует о слабом сокращении. Dit betekent dat de bloedvaten niet kunnen verkleinen en dat het bloeden niet stopt. Ook kan de oorzaak van bloedingen een onvolledige scheiding van de placenta van de wanden zijn vanwege de aanwas of knijpen van delen in de baarmoeder.

Postpartum bloeden in het geval van verwonding van zacht weefsel treedt alleen op wanneer ze breken. Bij ziekten van de bloedvaten zijn niet in staat om zelfs kleine schade te weerstaan. En aangezien er bij de geboorte altijd schade aan de bloedvaten is, zal het bloeden na de geboorte nog lang aanhouden, wat onmiddellijke actie vereist om het bloed te stoppen.

Soorten postpartum bloeding

In de verloskundige praktijk is het gebruikelijk om twee hoofdtypes van bloeden te onderscheiden:

  • Bloeden in de vroege postpartumperiode - dit betekent dat bloed wordt afgegeven in de eerste 2 uur na de geboorte. Het gevaarlijkst, omdat het hier moeilijk is om de oorzaak weg te nemen.
  • In de late postpartumperiode - na 2 uur en maximaal 1,5 - 2 maanden.

Welnu, omdat dit bloedt, is de scheiding te wijten aan het uiterlijk. Dat wil zeggen, bloeden als gevolg van:

  • zwakke samentrekking van de baarmoeder,
  • vertraagde scheiding en uitscheiding van delen van de placenta,
  • bloedstoornissen
  • trauma aan de baarmoeder.

Ze bepalen ook een scherpe bloeding, die onmiddellijk na de geboorte van een kind in grote hoeveelheden begint (per minuut bereikt het bloedverlies meer dan 1 liter) en de druk daalt snel. Een ander type wordt gekenmerkt door het vrijkomen van bloed in kleine porties met een geleidelijke toename van bloedverlies. Het stopt en begint.

Zwakke samentrekking van de baarmoeder

Omdat het grootste aantal vaten zich in de baarmoeder bevindt, verkleinen de bloedvaten en het bloed stopt. Bij onvoldoende samentrekking van de baarmoeder worden bloedvaten niet smaller en blijft het bloed vrijkomen. Dit gebeurt wanneer de baarmoeder overbelast wordt door een grote foetus, in geval van hoge waterstroming, overbelasting van een vrouw, een overvolle blaas, of een snelle geboorte van een kind.

Bij gebruik van antispasmodica, lange en uitgeputte bevalling, zijn de spieren van de baarmoeder overmatig opgewonden en uitgeademd, wat leidt tot een daling van de tonus.

Verschillende soorten ontsteking van de baarmoeder, kanker en endocriene ziekten leiden tot een verslechtering van het vermogen van de spieren van de baarmoeder om effectief samentrekken.

Psychische aandoeningen (extreme prikkelbaarheid, angst voor de toestand van het kind) of ernstige pijn kunnen ook leiden tot onvoldoende samentrekking van de baarmoeder.

Uitgestelde scheiding of uitscheiding van delen van de placenta

Het belangrijkste symptoom is het optreden van bloedingen onmiddellijk na het begin van de evacuatie van delen van de placenta. Het bloed stroomt, hetzij in continue stroom, of, vaker, in afzonderlijke porties.

Het bloed is meestal donker van kleur met bijmengingen van kleine stolsels. Soms gebeurt het dat de opening van het baarmoederhalskanaal van de baarmoeder sluit en als het ware het bloeden stopt. Maar in werkelijkheid is de situatie het tegenovergestelde of erger. Het is een feit dat in dit geval het bloed zich ophoopt in de baarmoeder. De baarmoeder neemt in omvang toe, is slecht verminderd en als hij wordt gemasseerd, komt er een groot bloedstolsel uit en wordt het bloedverlies hervat.

De algemene toestand van de moeder verslechtert geleidelijk. Dit komt tot uiting in de volgende functies:

  • bleke huid en zichtbare slijmvliezen,
  • geleidelijke daling van de bloeddruk
  • snelle pols en ademhaling.

Het is ook mogelijk om delen van de placenta in het gebied van de eileider te knijpen. Dit kan worden bepaald door een vingeronderzoek, waarbij uitsteeksel zal worden gevoeld.

Bloeden als gevolg van bloedstoornissen

Een kenmerkend teken van een dergelijke bloeding is de normale tint van de baarmoeder. Dit resulteert in bloed dat zeldzaam is zonder stolsels, er zijn geen tekenen van enig letsel of schade. Een ander symptoom dat duidt op een bloedaandoening is de vorming van hematomen of bloedingen op de injectieplaats. Het uitgelekte bloed stolt niet of stolt helemaal niet, omdat de benodigde stoffen hiervoor in de juiste hoeveelheid ontbreken.

Bloedingen kunnen zich niet alleen voordoen op de injectieplaatsen, maar ook in de interne organen, maag, darmen, dat wil zeggen overal. Met een toename van bloedverlies verhoogt het risico op overlijden.

In het geval van DIC (uitputting van stollingsstoffen) leidt dit tot de vorming van bloedstolsels en de verstopping van de meeste kleine bloedvaten in de nieren, de bijnieren, de lever en andere organen. Als de juiste medische zorg niet wordt geboden, zullen de weefsels en organen eenvoudig beginnen in te storten en te sterven.

Dit alles manifesteert zich door dergelijke symptomen:

  • bloedingen onder de huid en slijmvliezen,
  • overmatig bloeden op injectieplaatsen, operatiewonden, baarmoeder,
  • het uiterlijk van een dode huid,
  • bloedingen in de interne organen, die zich manifesteren in overtreding van hun functies,
  • tekenen van schade aan het centrale zenuwstelsel (verlies, depressie van het bewustzijn, enz.).

Bloeden als gevolg van een blessure

Frequente manifestatie in een dergelijke situatie zal een gat zijn in de zachte weefsels van het genitaal kanaal. Tegelijkertijd worden karakteristieke kenmerken waargenomen:

  • het begin van bloeden onmiddellijk nadat de baby is geboren,
  • het bloed is helderrood
  • de baarmoeder voelt dik aan
  • toen bekeken visualiseerde de plaats van de kloof.

Wanneer het perineumweefsel is gescheurd, is er een licht bloedverlies en het draagt ​​geen enkele bedreiging. Wanneer de baarmoederhals of clitoris scheurt, kan het bloeden ernstig zijn en het leven van de vrouw bedreigen.

Tekenen van bloeding in de late periode (van 2 uur tot 2 maanden)

Meestal is zo'n bloeding ongeveer 7-12 dagen na de geboorte voelbaar.

Bloed kan één keer en sterk of in kleine hoeveelheden worden afgegeven, maar meerdere keren en bloeden kan een paar dagen duren. De baarmoeder kan zacht zijn en kan dicht, pijnlijk en niet pijnlijk zijn. Het hangt allemaal af van de oorzaak.

De vertraging van delen van de placenta creëert een gunstige achtergrond voor de reproductie van bacteriën en de ontwikkeling van een infectie, die later kenmerkende symptomen van het ontstekingsproces zal vertonen.

Diagnose van postpartum bloeding

Wat is de diagnose postpartum bloeding? Hoe bepalen artsen het type bloeding? In werkelijkheid vinden diagnostiek en behandeling tegelijkertijd plaats omdat deze aandoening een bedreiging vormt voor het leven van de patiënt. Vooral wanneer er hevige bloedingen zijn, gaat de diagnose meestal langs de kant, omdat het belangrijkste is om het bloed te stoppen. Maar nu zullen we het hebben over diagnostiek.

Hier is de belangrijkste taak om de oorzaak van het bloeden te vinden. De diagnose is gebaseerd op het klinische beeld, dat wil zeggen, wanneer het bloeden begon, welke kleur van het bloed, de aanwezigheid van stolsels, het aantal, de aard, enzovoort.

Het eerste dat opvalt is de tijd van het bloeden. Dat wil zeggen, toen het zich voordeed: onmiddellijk na de bevalling, in een paar uur of in het algemeen, bijvoorbeeld gedurende 10 dagen. Dit is een belangrijk punt. Bijvoorbeeld, als het bloeden onmiddellijk na de bevalling, dan kan er een probleem zijn in de bloedziekte, weefselbreuk of onvoldoende spierspanning van de baarmoeder. En andere opties verdwijnen automatisch.

De aard en mate van bloeden zijn de op een na belangrijkste tekenen. Bij het analyseren van deze symptomen kan men redeneren over de mogelijke oorzaak, de omvang van de schade, hoe zwaar de bloeding is en hoe voorspellingen te doen.

Het klinische beeld laat alleen een mogelijke oorzaak vermoeden. Maar in de meeste gevallen, op basis van ervaring, kunnen artsen een diagnose stellen. In twijfelgevallen wordt een gynaecologisch onderzoek uitgevoerd om de diagnose te bevestigen. In dit geval kunt u:

  • om de toon en het vermogen om de baarmoeder te verminderen te beoordelen,
  • de pijn, vorm en dichtheid van de baarmoeder bepalen,
  • detecteer de bron van de bloeding, de plaats van de weefselbreuk in geval van verwonding, vastzittende of vastzittende delen van de placenta.

Nalatevertraging

Meestal wordt de nageboorte altijd geïnspecteerd na elke geboorte. Breng vervolgens speciale monsters aan die nodig zijn om defecten in de placenta te detecteren.

Als werd onthuld dat delen van de nageboorte in de baarmoeder bleven, werd een handmatig onderzoek uitgevoerd. Het wordt uitgevoerd in geval van vermoedelijke schending van de integriteit van de placenta, ongeacht of er sprake is van een bloeding of niet. Omdat het misschien geen zichtbare uitscheiding van bloed is. Deze methode wordt ook gebruikt om te zoeken naar mogelijke defecten na chirurgische ingrepen.

De procedure ziet er als volgt uit:

  • Eén hand wordt ingebracht in de baarmoederholte en de andere hand wordt buiten op de maag geplaatst voor controle.
  • Met die hand binnenin, een inspectie en beoordeling van de toestand van de wanden van de baarmoeder, wordt het slijmvlies voor de aanwezigheid van placenta residuen uitgevoerd.
  • Vervolgens worden de zachte delen, platte foci van het slijmvlies verwijderd.
  • Als stukjes weefsel dat naar de baarmoederwand reikt worden gevonden, dan wordt met de buitenhand een massage van dat gebied gedaan. Als dit restanten van de nageboorte zijn, kunnen ze gemakkelijk worden gescheiden.
  • Nadat de baarmoeder is gemasseerd met twee handen samengeklemd tot een vuist, wordt oxytocine geïnjecteerd om de samentrekking van het orgaan te verhogen, plus antibiotica om infectie te voorkomen.

Geboorte verwonding

Er is schade aan de baarmoeder door een grote foetus tegen de achtergrond van snelle bevalling, het gebruik van verloskundige pincet, een smalle bekken bij een zwangere vrouw of tijdens polyhydramnio's. Dergelijke verwondingen zijn onder meer scheuring van de baarmoeder, het cervicale kanaal, perineum en het gebied van de clitoris.

Overtreding van de afvoer van de placenta

De onmogelijkheid om de placenta volledig van de wanden te scheiden en de delen ervan (navelstreng, foetale membranen) van het orgel in de baarmoeder vrij te geven of te vertragen.

Behandeling van postpartum bloeding

Welke acties worden door artsen tijdens het bloeden genomen? Wat is de verstrekking van medische zorg? Overmatig bloeden is levensbedreigend. Daarom wordt alles snel en nauwkeurig gedaan volgens de instructies, en de keuze van de tactiek hangt af van de oorzaak van het bloeden. De belangrijkste taak is om eerst het bloeden te stoppen en vervolgens de oorzaken ervan te elimineren.

Eerste hulp

Het algoritme van acties ziet er als volgt uit:

  • Een katheter wordt op een van de aderen geplaatst om snel farmacologische middelen toe te dienen. Toch is deze actie het gevolg van het feit dat bij een groot bloedverlies de bloeddruk daalt en de aders naar beneden vallen. Als gevolg hiervan zal het moeilijk zijn om erin te komen.
  • De blaas wordt door een urinekatheter van de urine bevrijd. Dit zal de druk op de baarmoeder wegnemen en de contractie verbeteren.
  • Geschatte hoeveelheid bloed verloren, bloeddruk, de ernst van de situatie. Met een verlies van meer dan 1 l. bloed wordt gebruikt om bloedverlies te compenseren met behulp van een infuus van zoutoplossing. In het laatste geval wordt transfusie van donorbloed toegepast en bij lage druk worden geschikte geneesmiddelen toegediend.
  • Middelen worden geïntroduceerd om samentrekking van de baarmoeder te verbeteren. Dit zal de bloedvaten knijpen en de secretie van bloed enigszins stoppen. Maar voor de duur van het medicijn.
  • Een instrumenteel onderzoek van de baarmoeder.
  • Verder hangt medische hulp af van de oorzaak en worden de tactieken individueel geselecteerd op basis van de situatie.

Behandeling van een zwakke samentrekking van de baarmoeder

Behandeling van postpartum bloeding in dit geval is gebaseerd op de strijd tegen hypotensie en de preventie van de ontwikkeling van atonie. Dat wil zeggen, het is noodzakelijk om de normale werking van de spieren van de baarmoeder te stimuleren en te hervatten. Gebruik hiervoor 4 manieren:

Medical. We hebben het al genoemd. Dit is de eerste en meest gebruikte methode. Intraveneus of in het gebied van de cervix worden speciale medicijnen geïnjecteerd die de contractie versterken. Bijwerkingen bij overdosering zijn verergering van de samentrekking van het orgel, verhoging of verlaging van de bloeddruk.

Mechanical. Hier massage toepassen. Eerst wordt een lichte massage vanaf de zijkant van de buik uitgevoerd gedurende ongeveer 60 seconden tot het moment van samentrekking Vervolgens drukken ze van bovenaf met een hand op het gedeelte van de baarmoeder om een ​​bloedstolsel af te scheiden. Dit draagt ​​bij aan een betere reductie. Als dit niet effectief is, wordt de ene hand in de baarmoeder gestoken, de andere in de maag en wordt een externe interne massage uitgevoerd. Na het opleggen van de cervicale kanaalhechtingen om de baarmoeder te verminderen en het bloed te stoppen.

Physical. Deze omvatten methoden die de toon van de baarmoeder verhogen met behulp van een elektrische stroom of kou. In het eerste geval worden elektroden op de maag in het bekkengebied geplaatst en is een lichte stroom toegestaan. Deze procedure is pijnloos. In het tweede geval doe je een zak met ijs op de onderbuik gedurende 30-40 minuten. of gebruik een tampon die is bevochtigd met ether voor anesthesie. Wanneer ether verdampt, worden de omringende weefsels snel gekoeld, en de kou veroorzaakt samentrekking en vernauwt de bloedvaten.

Tamponade van de baarmoeder. Deze methode wordt zelden gebruikt in geval van inefficiëntie van de vorige en als voorbereiding op de operatie. Gaasdoeken worden hier gebruikt en in de baarmoederholte geïnjecteerd om bloedstolsels te vormen. Maar er is een groot risico op een infectieuze complicatie.

Zelfs als een tijdelijke manier om het bloeden te stoppen, kan het gebruik van de abdominale aorta tegen de wervelkolom met een vuist worden gebruikt, omdat baarmoederschepen weg van de aorta bewegen.

Chirurgische behandelingen

Wanneer de hypotensie van de baarmoeder wordt overgedragen naar atonie en het onmogelijk is het bloeden te stoppen met de bovenstaande methoden, keren ze zich tot een operatie. Atonia is wanneer de baarmoeder niet langer reageert op enige stimuli en het bloeden kan alleen worden gestopt door invasieve middelen.

Eerst wordt de patiënt in algemene anesthesie gebracht. De essentie van de operatie is gebaseerd op het afsnijden van de buik en het verkrijgen van toegang tot de baarmoeder en bloedvaten die betrokken zijn bij de bloedtoevoer en daaropvolgende verwijdering van het orgaan. De operatie wordt uitgevoerd in 3 fasen:

  • Geknepen schepen. Het maakt gebruik van clips op de baarmoeder en eierstokken. Als de toestand van de vrouw genormaliseerd is, ga dan naar de volgende fase.
  • Ligatie van schepen. De baarmoeder wordt uit de operatiewond gehaald, de nodige slagaders worden gevonden door een karakteristieke pulsatie, vastgemaakt met draden en afgesneden. Daarna is er een scherpe insufficiëntie van het bloed in de baarmoeder, wat tot zijn vermindering leidt. Deze procedure wordt gebruikt als een tijdelijke gebeurtenis, wanneer de arts niet weet hoe de baarmoeder moet worden uitgeroeid (verwijderd). Maar het is noodzakelijk om het te verwijderen. De dokter die deze operatie kan uitvoeren komt te hulp.
  • Uitbreiding van de baarmoeder. De meest radicale methode om met dergelijke bloedingen om te gaan. Dat wil zeggen, het orgel is volledig verwijderd. Dit is de enige manier om het leven van een vrouw te redden.

Bloedziektebehandeling

Omdat er in dit geval vaker geen stoffen nodig zijn voor coagulatie, zou de transfusie van donorbloed de beste manier zijn. Dit komt door het feit dat in het donorbloed de benodigde stoffen aanwezig zullen zijn.

Directe intraveneuze toediening van fibrinogeen, dat betrokken is bij de vorming van bloedstolsels, wordt gebruikt. Heeft ook een speciale substantie gebruikt die het werk van het anticoagulansysteem vermindert. Al deze activiteiten dragen het meest bij aan het lichaam te voorzien van alles wat nodig is om het bloeden te stoppen.

Behandeling met vertraagde delen van de placenta

Restanten van de nageboorte worden met de hand verwijderd of met behulp van gereedschap. Welke methode de arts kiest, hangt af van de bloedingstijd.

Als bloedverlies optreedt onmiddellijk na de geboorte of op de eerste dag, gebruik dan handmatige scheiding. De tweede methode wordt gebruikt bij 5-6 dagen bloeden, omdat de baarmoeder al aanzienlijk kleiner is geworden.

Algemene anesthesie is vereist. In de handmatige modus komt de arm in de baarmoederholte en zijn delen van de placenta gescheiden van de wanden. De overblijfselen worden met de andere hand uitgetrokken over de navelstreng en verwijderd. De binnenhand controleert nogmaals de wand van de baarmoeder op de aanwezigheid van de resterende delen van de nageboorte.

Wanneer de gereedschapskamer in wezen hetzelfde is, is hier alleen het schrapen van de baarmoeder. Eerst wordt de baarmoederhals verwijd met speciale spiegels en vervolgens wordt er een chirurgische lepel ingebracht, de wanden eruit geschraapt en de resten verwijderd.

Na behandeling en eliminatie van de oorzaak wordt correctie van pathologische aandoeningen die optreden in verband met bloedverlies uitgevoerd. Met een klein bloedverlies (ongeveer 500-700 ml) druppelen fysiologische oplossingen. Als het volume meer dan 1 liter is, wordt donorbloed getransfundeerd. In geval van bloedarmoede (lage hemoglobinewaarden), worden ijzervoorbereidingen voorgeschreven, omdat hierdoor het hemoglobine wordt gevormd.

Mogelijke complicaties van postpartum bloeding

Bij ernstige postpartumbloedingen en late toediening van de juiste zorg kan hemorragische shock optreden. Dit is een levensbedreigende complicatie wanneer de bloeddruk sterk daalt. Het gevolg van de afweerreactie van het lichaam op een tekort aan bloed.

Het resterende bloed stroomt naar de hoofdorganen (hersenen, hart, longen). Hierdoor lijden alle andere organen en weefsels aan een gebrek aan bloedtoevoer. Er is een falen van de lever, de nieren en verder hun falen. Het verdedigingsmechanisme slijt, het bloed komt terug, wat leidt tot een gebrek aan bloed in de hersenen en bijgevolg tot de dood.

Bij hemorragische shock gaat het aftellen een seconde door, dus de therapie moet onmiddellijk worden uitgevoerd. Stop de bloeding onmiddellijk, gebruik kunstmatige beademing. Ze introduceren middelen die de bloeddruk verhogen, het metabolisme normaliseren en donorbloed transfucen, omdat gebrek aan bloed de oorzaak is van deze aandoening.

Hoe de ontwikkeling van postpartum bloeden te voorkomen

Rechtstreeks betrokken bij de preventie van artsen. Zelfs bij de eerste opname in de prenatale kliniek voeren ze een volledig onderzoek uit naar de zwangere vrouw op de aanwezigheid van factoren die de kans op postpartum bloeding vergroten en het risico van het optreden ervan bepalen.

Een van de risico's is bijvoorbeeld placenta previa (onjuiste gehechtheid). Daarom, voor de preventie van de aanbevolen geboorte van een kind via een keizersnede.

Na de geboorte, een grondig onderzoek van de geslachtsorganen. Voor een vrouw voor 2 uur actief aan het kijken. Если присутствуют факторы риска, то после рождения капают окситоцин, чтобы поддерживать матку в тонусе.

Na ontslag van de vrouw uit het ziekenhuis, en dit is niet eerder dan over 15-20 dagen, zullen de artsen van de prenatale kliniek systematisch worden onderzocht. Omdat deze vrouwen soms ernstige complicaties hebben: verstoringen in de hormonale balans (amenorroe, postpartum sterft aan de hypofyse, atrofie van de geslachtsorganen). Detectie van vroege symptomen zal effectieve behandeling mogelijk maken.

Zorg goed voor je gezondheid en kom vaak naar de consulten bij specialisten om het probleem van tevoren vast te stellen en het op te lossen, en bespreek de juiste tactieken met je arts.

Oorzaken van bloeden na de bevalling

In de laatste fase van de bevalling wordt de placenta van de baarmoeder afgeweerd en wordt er een wond gevormd op het oppervlak van het baarmoederslijmvlies. Het bloedt totdat het volledig is genezen en artsen noemen deze bloedige lochia lochia. Vaak nemen vrouwen lochia voor de eerste keer na de menstruatie van de bevalling, maar deze ontlading heeft een andere oorzaak en aard.

Lochia vereist geen behandeling, maar gedurende deze periode moet speciale aandacht worden besteed aan intieme hygiëne. Maar pathologische bloedingen zouden de reden moeten zijn voor onmiddellijke behandeling van de arts.

"Goed" bloeden na de bevalling

Lochia - fysiologische, normale bloeding, die de postpartumperiode vergezelt. Er kan echter pathologisch zijn, gevaarlijk voor de gezondheid en zelfs het leven van de toestand van een vrouw, wanneer het bloedverlies de toegestane limieten overschrijdt. Voor hun profylaxe, moeten doktersbeoefenaars onmiddellijk na de bevalling een ijskachel opleggen aan de buikholte van het puerperal, en indien nodig andere maatregelen nemen (een externe massage van de baarmoeder maken, hemostatische medicatie binnengaan).

Tot het wondoppervlak van de baarmoeder in de plaats van de vroegere hechting van de placenta niet volledig geneest, zal de lochia doorgaan. Op de eerste dag na de geboorte kunnen ze heel overvloedig zijn, maar geleidelijk zullen hun aantal, aard en kleur veranderen. Al snel zullen ze een grijze kleur worden, dan geel en uiteindelijk zal de prenatale normale ontlading naar je terugkeren.

"Slechte" bloeding na de bevalling

In sommige gevallen is het echter noodzakelijk om onmiddellijk een arts te raadplegen. De volgende tekens zouden u moeten waarschuwen:

  • * Lochia verandert de heldere scharlaken kleur niet meer dan 4 dagen na de geboorte,
  • * je moet elk maandverband veranderen,
  • * bloeden heeft een onaangename geur,

Stop late postpartum bloeden

Later, postpartum bloeding, zoals reeds vermeld, optreedt als gevolg van de vertraging van delen van de placenta en membranen, minder vaak bloedstolsels in de baarmoederholte. Het schema van assistentie is als volgt:

  • onmiddellijke opname van een vrouw in de gynaecologische afdeling,
  • voorbereiding op curettage van de baarmoeder (infusietherapie, de introductie van reductie),
  • uitvoeren van legen (curettage) van de baarmoederholte en verwijderen van de restanten van de eicel en stolsels (onder narcose),
  • bel met ijs gedurende 2 uur op de onderbuik,
  • verdere infusietherapie, indien nodig, bloedtransfusie,
  • antibiotica,
  • voorschrijven van uterotonica, ijzerpreparaten en vitamines.

Babyvoeding op aanvraag

Regelmatige hechting van de baby aan de borst zorgt niet alleen voor het vastleggen en consolideren van het fysieke en psychologische contact tussen de moeder en de baby. Irritatie van de tepels veroorzaakt exogene (zelf) oxytocine, die de samentrekking van de baarmoeder stimuleert, en intensiveert ook de secreties (lediging van de baarmoeder).

"Normaal" postpartum bloeden - oorzaken en symptomen

Lochia gaat door totdat het beschadigde deel van het binnenoppervlak van de baarmoeder volledig is hersteld. Tegelijkertijd is in de eerste dagen de overvloed aan bloedafvoer hoog. Na een dag of twee begint de hoeveelheid ontlading merkbaar te verminderen en verandert ook hun karakter.

Tijdens de eerste 3-6 weken na de geboorte wordt de bloeding geleidelijk vervangen door de ontluikende en vervolgens door de transparante slijmvliezen die de vrouw vóór de zwangerschap waarnam. Samen met normale lochia kan een vrouw tot anderhalve liter bloed verliezen, maar dit volume is niet kritisch: tijdens de zwangerschap kan de hoeveelheid bloed in het lichaam van de moeder ongeveer verdubbeld zijn in de natuur om het risico van overmatig bloedverlies tijdens en na de bevalling te verminderen.

Als een vrouw tijdens een postpartumbloedverlies normaal voelt, geen lethargie, zwakte, duizeligheid - levendige tekenen van bloedarmoede opmerkt - dan is alles normaal en is er geen reden tot bezorgdheid.

Normale duur van postpartum bloeding

In de natuurlijke postpartumperiode vindt de afstoting van resten van de placenta en het aanhalen van wonden gelijktijdig plaats met een afname in de omvang van de baarmoeder, samentrekkingen van de spierwanden. Dit proces wordt hormonaal gecontroleerd en wordt aanzienlijk versneld met extra stimulatie, bijvoorbeeld tijdens massage, fysiotherapie, reflexologie.

De belangrijkste stimulator voor samentrekking van de baarmoeder is een baby die zich op natuurlijke wijze voedt met ertsmelk. Tijdens het voeden, vooral in de eerste dagen na de geboorte, voelt de moeder duidelijk hoe haar baarmoeder samentrekt als de baby aan de borst wordt bevestigd.

In sommige gevallen, bijvoorbeeld bij afwezigheid van borstvoeding, onvermogen om borstvoeding te geven, tijdens uterusrupturen of na een keizersnede, is het natuurlijke proces van uteruscontractie onderdrukt. Dan krijgt de baarmoeder de oorspronkelijke grootte veel langer, respectievelijk, en de duur van lohii neemt dienovereenkomstig toe. In dit geval kan de arts een intramusculaire injectie van oxytocine of andere soortgelijke geneesmiddelen aanbevelen die de reductie ervan stimuleren, of een reeks fysiotherapeutische procedures voorschrijven.

Pathologische postpartumontlading

Door de aard van postpartum bloeding, de duur ervan, en de aanwezigheid of afwezigheid van aanvullende symptomen, is het mogelijk om te beoordelen of de eerste weken van het moederschap normaal verlopen.

In de eerste dagen na de bevalling moet het alarm afgaan als:

  • bloedingen worden niet minder overvloedig en krijgen geen bruinachtige kleur, dat wil zeggen, als alleen vers bloed aanwezig is als onderdeel van de afscheiding, in plaats van gewoon bloed, dat vrijkomt tijdens wondgenezing,
  • de lichaamstemperatuur stijgt, zwakte verschijnt, rillingen,
  • zelfs na 4-5 dagen moet het hoogabsorberende maandverband vaker dan elk uur worden vervangen,
  • ontlading heeft een onaangename geur.

Dit alles kan te wijten zijn aan de afwezigheid van een uteruscontractie en de genezing van het oppervlak, placenta residuen in zijn holte, de aanwezigheid van een actieve infectie, evenals enkele andere pathologische aandoeningen. Bloeden na de bevalling, wat gevaarlijk is voor de gezondheid van de moeder, kan zowel op de eerste dag als een half tot twee maanden na de geboorte van de baby optreden als gevolg van de volgende omstandigheden:

  • De zwakke contractiliteit van de baarmoeder, die wordt geassocieerd met verzwakking, overbelasting, breuk en enkele andere omstandigheden. De resulterende bloeding kan overvloedig en langdurig zijn en vereist verplichte medische zorg, omdat het niet alleen de ontwikkeling van bloedarmoede, maar ook de dood kan bedreigen.
  • Overblijfselen van foetale membranen en deeltjes van de placenta in de baarmoeder. Met de volledige scheiding van de placenta, breken de capillairen, die het verbinden met de baarmoeder, af en, terwijl de spierlaag van de baarmoeder samentrekt, gaan ze dieper in haar lichaam en worden ze strakker. Als gevolg hiervan stopt het bloeden. Als de placenta niet volledig gescheiden is, is de contractiliteit van de baarmoeder verstoord en tegelijkertijd kunnen de haarvaten niet sluiten en stoppen met bloeden, maar in tegendeel, er worden voortdurend nieuwe bronnen van bloeding ontdekt. Tegelijkertijd neemt de bloeding na de bevalling geleidelijk af en eindigt deze, en na een paar dagen wordt het hervat en gaat het intensief, overvloedig, zonder pijn, maar het dreigt met ernstig bloedverlies.
  • Lage bloedstolling in de vrouw. Vaak, aan de vooravond van de geboorte, raden artsen aan om een ​​bloedtest te doen om deze pathologie te identificeren, omdat de aanwezigheid ervan kan bedreigen met veel bloedverlies, zowel tijdens als na de bevalling, soms met de dood tot gevolg. Als deze aandoening wordt verkregen bij het dragen van een kind, is dit in de meeste gevallen corrigeerbaar.
  • Infectie van het geboortekanaal en de baarmoeder, de aanwezigheid van goedaardige of kwaadaardige tumoren van het baarmoederslichaam of het geboortekanaal.

Diagnose en behandeling van postpartum bloeding

De aard van postpartumontslag kan dienen als een indicator van een normaal stromende postpartumperiode, evenals de aanwezigheid van een ernstige bedreiging voor de gezondheid en het leven van een jonge moeder. Daarom is het noodzakelijk om onverwijld naar een arts te gaan om eventuele waarschuwingssignalen te detecteren.

Om de aanwezigheid van een postpartum bloeding te bepalen, evenals de oorzaak, kan de gynaecoloog de geschiedenis van het proces bestuderen, evenals de resultaten van enkele tests. Allereerst wordt aanbevolen om een ​​vrouw met een vermoedelijke postpartumbloeding een bekken-echografie te laten ondergaan, die met een hoge mate van nauwkeurigheid de aanwezigheid in de baarmoeder van de placenta en bloedstolsels bepaalt. Een bloedtest van een ader op de aanwezigheid van infecties en een lage bloedstolling kan ook worden voorgeschreven. De aanwezigheid van infecties en andere pathologische processen in de baarmoeder en het geboortekanaal kan ook het resultaat van een vaginale uitstrijkjestest laten zien.

Behandeling van postpartum bloeding wordt bepaald door de oorzaak. Als dit de aanwezigheid van resten van de placenta in de baarmoeder is - kan de vrouw niet voorkomen dat ze schaaft. Als er een infectie is, zal antibacteriële of antischimmelmiddeltherapie worden voorgeschreven. Plus, deze methoden zijn toegepaste fysiotherapie en restauratieve therapie.

Hoe om te gaan met postpartum bloeden?

De periode na de bevalling is uitermate belangrijk voor het herstel van het lichaam van de moeder, en tegelijkertijd komt het voor dat de meeste complicaties die gepaard gaan met baarmoederbloedingen optreden. Daarom moet u in de eerste weken na de bevalling, indien mogelijk, zorgen voor een rust en een comfortabele omgeving, het minimale huiswerk doen, geen gewichten heffen - dit alles kan leiden tot het ontstaan ​​van een abnormale postpartum bloeding.

Als de bloeding toch is begonnen, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een arts te bezoeken en maatregelen te nemen om deze te elimineren. In het geval van een doorbraak in de baarmoeder na de bevalling is het belangrijk om meteen een ambulance te bellen en te wachten tot hij op je rug ligt met een roller onder de billen. Het is onmogelijk om een ​​dergelijke bloeding alleen te stoppen en elke vertraging in de ziekenhuisopname en een adequate behandeling kan leiden tot de dood van een vrouw als gevolg van ernstig bloedverlies.

Fysiologie van bloedverlies

Voor elke vrouw die het ziekenhuis binnenkomt, moet de arts het fysiologisch acceptabele bloedverlies berekenen. Om dit te doen, wiskundig vinden 0,5% van het lichaamsgewicht. Voor een vrouw met een gewicht van 68 kg is dit volume bijvoorbeeld gelijk aan 340 ml. Pathologisch bloedverlies is 0,7-0,8% of meer.

Bij de geboorte wordt het verloren bloedvolume gewoonlijk berekend door het in een speciale bak te verzamelen. Het wordt geplaatst onder de billen van de vrouw in arbeid, en de bloeding vloeit er vrijelijk in. Bovendien wordt de weging van luiers gebruikt.

Andere methoden voor het beoordelen van bloedverlies worden ook gebruikt, maar in de praktijk wordt meestal de beoordeling van de klinische toestand en hemodynamische parameters gebruikt. Er zijn drie ernstigheden van de aandoening:

  • 1 graad - zwakte wordt waargenomen, snelle hartslag tot 100 slagen per minuut. De huid wordt bleek, maar blijft warm. De druk is laag, maar niet lager dan 100 mm Hg. Art. Hemoglobine wordt niet kritisch verminderd tot 90 g / l.
  • Graad 2 - zwakte neemt toe, ernstige tachycardie meer dan 100 slagen per minuut zorgen. De systolische druk is verlaagd tot 80 mm Hg. Art. Een bleke huid wordt vochtig. Hemoglobine daalt tot 80 g / l.
  • Graad 3 - shock, huid is bleek en koud. De pols wordt met moeite gevoeld, het wordt draadvormig. De druk is kritisch laag, de uitscheiding van urine stopt.

De toestand van acuut bloedverlies is zeer gevaarlijk in de postpartumperiode. Dit komt door de eigenaardigheden van hemostase bij een zwangere vrouw.

Gevaarlijke symptomen in de werkruimte

Na de bevalling verblijft de vrouw 2 uur in de verloskamer onder toezicht van de medische staf. Tijdens deze periode treedt hypotone bloeding het vaakst op. Het wordt gekenmerkt door een plotseling begin tegen de achtergrond van zichtbaar welzijn en een snelle stroom: in korte tijd kan het kraamvrouwtje tot een liter bloed verliezen. Zo'n volume kan kritisch zijn en leiden tot snelle decompensatie, de ontwikkeling van hemorragische shock en de dood.

Om de nadelige symptomen tijdig op te merken, tijd te hebben om erop te reageren en de tijd voor hulpverlening te verkorten, wordt de patiënt niet van stoel naar bank of gurney verplaatst: in een gynaecologische stoel zullen ze medische hulp bieden bij het ontwikkelen van een kritieke situatie.

Hoe lang is bloeden na de bevalling?

Het hangt allemaal af van de individuele kenmerken. Het gaat direct door in de verloskamer, wanneer het wordt overgebracht naar de afdeling en zelfs tijdens de eerste dag lijkt het op vloeibaar bloed. Tegen de tweede dag is het geen bloed meer, maar lochia, dikker van consistentie, met het slijmerige bestanddeel. Gedurende de volgende vier dagen neemt de ontlading af, wordt eerst donkerbruin en wordt vervolgens geleidelijk lichter. Lochia blijft nog een maand opvallen.

Tekenen van bloeding in de vroege postpartumperiode zijn moeilijk op zichzelf te bepalen. Het gaat gepaard met een zwakte die een vrouw na de bevalling zorgen baart. Er kan een kil gevoel zijn, maar het is ook een niet-specifiek symptoom. Na spierspanning tijdens de bevalling kan het kraambed een periode van spiertrillingen ervaren, die moeilijk te onderscheiden zijn van de toestand van ernstig bloedverlies.

Terwijl de patiënt onbeweeglijk ligt, kan zich bloed in de baarmoeder verzamelen, waardoor het geleidelijk wordt uitgerekt. Wanneer de baarmoeder door de buikwand wordt gedrukt, komt er een grote hoeveelheid bloed vrij, soms met grote klonters. Geleidelijk zou deze hoeveelheid normaal moeten afnemen. Maar met de ontwikkeling van pathologie gebeurt dit niet.

Zorg ervoor dat je de bloeddruk meet. Met een significante afname ervan, evenals een toename van tekenen van tachycardie, wordt geconcludeerd dat er aanzienlijk bloedverlies is.

Waarom het bloeden niet stopt

De oorzaken van postpartum bloeding zijn verminderde samentrekbaarheid van de baarmoeder. Dit wordt beïnvloed door verschillende risicofactoren:

Frequente geboorten verhogen ook het risico op overmatig postpartum bloedverlies. Als een vrouw een pauze heeft tussen de bevalling niet langer is dan twee jaar en er meer dan vier geboorten zijn, moet de preventie van hypotensie worden uitgevoerd.

De directe oorzaak wordt meestal een vertraging in de baarmoederholte van delen van de placenta of de vliezen van de foetus. Om deze toestand te voorkomen, verspreidt de verloskundige na de geboorte van de nagebracht het zachtjes op de luier, hijst het uit het bloed, lijnt uit en lijnt de randen uit. Hiermee kun je beoordelen of alle delen gescheiden zijn van de baarmoederwand en naar buiten.

De vertraging van delen in de baarmoederholte schendt de contractiliteit. Schepen waaraan de placenta was bevestigd, vallen niet en bloeden niet. Ook belangrijk is de afgifte uit de placenta van werkzame stoffen die de bloedstolling voorkomen.

Soms is bloedverlies in de postpartumperiode het gevolg van een strakke hechting of toename van de placenta. In het eerste geval worden de villi in de weefsels van de baarmoeder geweven en kunnen ze handmatig worden gescheiden. En in het tweede geval is het onmogelijk om te doen. De enige manier om een ​​vrouw te redden is door een hysterectomie.

Spoedeisende zorg voor postpartum bloeding omvat verplichte handmatige onderzoek van de baarmoeder. Het doel van deze manipulatie is als volgt:

  1. Bepaal de aanwezigheid in de baarmoeder van de placenta of vliezen.
  2. Bepaal of het orgaan contractiel potentieel heeft.
  3. Bepaal of er scheuren in de baarmoederwand zijn.
  4. Het vermogen om organische afwijkingen te identificeren die bloedingen kunnen veroorzaken, zoals myoomknoop.

De volgorde van handelingen van een arts tijdens een manueel onderzoek omvat de volgende stappen:

  1. De hoeveelheid bloedverlies en de toestand van de vrouw worden geschat.
  2. Antiseptica worden behandeld door uitwendige geslachtsorganen.
  3. Anesthesie en reducerende geneesmiddelen worden gegeven (of blijven met uterotonica).
  4. De hand wordt ingebracht in de vagina en voorzichtig in de baarmoederholte.
  5. Alle stolsels en delen van pathologische weefsels worden geleidelijk verwijderd.
  6. Bepaald door de toon van de baarmoeder. Het moet krap zijn.
  7. De hand wordt verwijderd, het geboortekanaal wordt beoordeeld op laesies, die ook bloedingen kunnen veroorzaken.
  8. Herbeoordeelt de toestand van de vrouw in bevalling. Bloedverlies wordt vergoed met behulp van kristalloïde en colloïde oplossingen. Voer indien nodig een transfusie uit van bloedplasma of gevormde elementen.

Aanvullende stappen om hypotone bloedingen na een handmatig onderzoek te stoppen zijn de volgende:

  1. De introductie van extra reducerende fondsen. Meestal wordt hiervoor een oplossing van methylergometrine gebruikt. Het wordt toegediend met behoud van de infusie van oxytocine.
  2. U kunt oxytocine in de baarmoederhals binnengaan om de contractiliteit te verbeteren.
  3. Introduceer tampons bevochtigd met ether in de achterste vaginale fornix. Кровотечение должно остановиться рефлекторно.
  4. Оценивают кровопотерю и возмещают ее.

Не всегда матка реагирует на проводимые мероприятия, и ее сократительная способность полностью отсутствует. Такое состояние называют атоническим кровотечением.

Als na een handmatig onderzoek het bloedverlies voortduurt, worden de volgende tactieken gebruikt:

  1. Op de achterste lip van de baarmoederhals zitten veel receptoren die verantwoordelijk zijn voor contractiliteit. Daarom wordt het hechten met een dikke catgut ligatuur op dit gebied in Lositskaya gebruikt. Bloeden moet reflexief stoppen.
  2. Wanneer inefficiëntie - op de baarmoeder op te leggen klemmen, waardoor ze door de vagina. Dit komt door de anatomische locatie van de baarmoederslagader.

Maar als in dit geval de verslechtering voortduurt, is de operatie de enige manier om te helpen. Tijdens dit proces is het mogelijk om het orgaan te conserveren als er in korte tijd wordt ingegrepen en speciale intraoperatieve methoden worden toegepast.

Reflexief stoppen met bloedverlies door het afbinden van bloedvaten volgens Tsitsishvili. Om dit te doen, verbinden ze de vaten die in het ronde ligament van de baarmoeder passeren, de eigen ligamenten van de eierstok. Een meer verouderde methode is elektrostimulatie. De extreme methode is hysterectomie. Hij wordt gebruikt met de ineffectiviteit van eerdere manipulaties en als het verlies meer is dan 1200 - 1500 ml.

Bloeden in de kamer ...

De periode na de bevalling kan worden bemoeilijkt door enkele dagen na de bevalling te bloeden. Er zijn symptomen die de vrouw moeten waarschuwen. Het eerste teken is een afname van het aantal lohii. Ze worden arm of stoppen helemaal. Dit moet aan de arts worden gemeld.

Eerder ontwikkelde zich postpartum bloeding als de baarmoederhals wordt geblokkeerd met stolsels waardoor lochia niet normaal kan stromen. Ze stagneren in de baarmoeder, leiden tot de subinvolutie. Dit symptoom is duidelijk zichtbaar op echografie.

Diagnose wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd in de postpartumperiode voor alle vrouwen om deze pathologie te elimineren. Op echografie tekenen van subinvolutie zijn:

  • de uitzetting van de baarmoederholte meer dan 1 cm,
  • discrepantie tussen de grootte van het lichaam na de bevalling,
  • de aanwezigheid van homogene inhoud in de holte.

Na een lange afwezigheid van ontslag kan een plotselinge bloeding beginnen. Daarom wordt de subinvolutiebehandeling onmiddellijk na de diagnose uitgevoerd. Hiervoor is het noodzakelijk om residuen uit de baarmoeder te verwijderen die voorkomen dat het samentrekt. Tegen de derde dag begint de baarmoederhals zich al te vormen, dus de procedure kan niet alleen met de handen worden uitgevoerd, er is een chirurgisch instrument nodig.

Om de resten van foetale vliezen, stolsels, te verwijderen, gebruik je een curette. Ze schuurt zachtjes. Na de procedure wordt een oplossing van oxytocine of methylergometrine intraveneus toegediend om de contractiliteit te verbeteren. Zorg ervoor het bloedverlies te vullen met speciale zoutoplossingen.

De ontladingstijd moet in dit geval overeenkomen met die tijdens de normale levering.

... en op de operatietafel

In de meeste gevallen zijn er geen noodsituaties tijdens een keizersnede. Maar soms kan de variantanatomie van de locatie van organen en vaten leiden tot de zorgeloze verwonding van een van hen, en, als gevolg daarvan, tot interne bloedingen, die zich al manifesteren op de operatietafel.

Zeer zelden wordt dit veroorzaakt door de divergentie van steken in de postoperatieve periode. Dan heeft de puerperale vrouw alle symptomen van hemorragische shock:

  • bleke huid
  • een koud zweet verschijnt
  • tachycardie wordt waargenomen,
  • bloeddruk daalt scherp.

Symptomen van irritatie van het peritoneum met uitgelekt bloed kunnen ook optreden. Het klinische protocol is in dit geval de enige manier om de bloed - buikoperatie te stoppen, waardoor u het bloedende vat kunt vinden en verbinden.

De vrouw is meestal in ernstige toestand. Aanvulling van bloedverlies is mogelijk met bloedvervangers, colloïdale en kristalloïde oplossingen, plasma, uniforme elementen. Soms verzamelen ze hun eigen bloed dat in de buikholte is gegoten en brengen het via een ader terug in de bloedbaan.

Na ontslag naar huis

Bloeden in de late postpartumperiode vindt plaats na ontslag naar huis. De symptomen zijn vergelijkbaar met de processen die plaatsvinden in de subinvolutie van de baarmoeder. Plots stopt de bevrijding van lochia, na een tijdje is er een kramp in de buik. Bloedstolsels komen uit het geslachtsorgaan en veroorzaken retentie van bloed in de baarmoeder. Daarna begint het vaak hevig bloeden.

Als deze symptomen optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. De behandeling vindt niet plaats in het kraamkliniek, maar in de omstandigheden van een gynaecologisch ziekenhuis. De juiste tactiek is om de baarmoeder te genezen. Noodzakelijk voorgeschreven oxytocine-infuus.

Het is erg belangrijk om de borstvoeding te behouden. Het vrijkomen van een natuurlijk hormoon tijdens een handeling van voeden zal de contractiliteit van de baarmoeder verbeteren. In het ziekenhuis wordt de melk gedecanteerd.

Voortzetting van de therapie thuis voorgeschreven oxytocinetabletten.

De ontwikkeling van bloedingen in de verre postpartumperiode, een maand of twee maanden na de bevalling, is een alarmerend symptoom dat een teken van een poliep van de placenta kan zijn. Dit is een tumor die voorkomt op de plaats van de resterende villi van de placenta. Ze zijn bedekt met fibrinestolsels, bindweefsel en zien er in eerste instantie uit als een vlakke formatie. Bloeden is het belangrijkste symptoom van deze pathologie. Het gevolg kan ernstige bloedarmoede, endometritis, sepsis en onvruchtbaarheid op de lange termijn zijn.

De diagnose wordt gesteld op basis van echografie van de bekkenorganen. Verdere tactieken omvatten hysteroscopie, waarbij u uiteindelijk de aanwezigheid van een pathologische formatie kunt verifiëren en verwijderen. In sommige gevallen beperkt tot afzonderlijke diagnostische curettage gevolgd door histologisch onderzoek van het verkregen materiaal.

Normale postpartumontlading

Normaal gesproken heeft een vrouw gedurende zes weken (42 dagen) afscheiding uit het genitaal kanaal - lochia. Intensiteit, consistentie, kleur en andere parameters ondergaan gedurende deze tijd belangrijke veranderingen. Zo ziet het er ongeveer zo uit:

  • De eerste uren na de geboorte. Lossing overvloedig, vaak met stolsels. In de regel ligt de vrouw op dit moment nog steeds te liegen, te rusten en kijken de dokter en de vroedvrouw naar haar.
  • De eerste paar dagen. Geleidelijk aan, de toewijzing wordt minder, stolsels verschijnen steeds minder. Op dit moment kan de vrouw de pads maxi veilig gebruiken. Na het geven van borstvoeding worden ze groter, omdat zuigen het samentrekken van de baarmoeder stimuleert.
  • Van ongeveer 7 tot 10 dagen is het bloeden al versmeerd, met perioden die toenemen.

  • Vanaf de tweede week wordt de lochia slijmeriger met bloedstroken. Bewaart ook een periodieke kleine daub. Op dit moment kan er zelfs gedurende meerdere dagen geen ontlading zijn en daarna weer verschijnen. Dit is absoluut normaal ritme tot en met 42 dagen na levering.

Als de ontlading na zes weken aanhoudt, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen. Dit is een alarmerende indicatie van een mogelijke pathologie.

We raden aan om een ​​artikel te lezen over ziektes na de bevalling. Hieruit leer je over risicofactoren, inflammatoire en infectieuze pathologieën, behandelingsmethoden.

En hier meer over kruiden met bloeding in de baarmoeder.

Perioden van baarmoeder bloeden na de bevalling

Baarmoederbloeding is een abnormale bloedafgifte uit de baarmoeder. Bijzonder relevante kwestie in de postpartumperiode. Op dit moment kan een meisje, vanwege een aantal eigenaardigheden van ontlading, het volume niet altijd correct inschatten.

Baarmoeder bloeden na de bevalling kan worden onderverdeeld in de volgende soorten:

  • vroeg als het gebeurt binnen 2 uur na levering,
  • laat - tot 42 dagen inclusief,
  • na 42 dagen.

In het eerste geval bevindt de vrouw zich nog steeds op de kraamafdeling onder nauw toezicht van de gynaecologen. Bloeden tijdens deze periode is enorm en kan zelfs levensbedreigend zijn. Alleen een arts of verloskundige beoordeelt de kwijting.

Vroege postpartum bloeding

Dergelijke complicaties in geval van vroegtijdige hulp kunnen leiden tot de dood van een vrouw. Daarom moeten alle acties van artsen scherp, gecoördineerd en snel zijn. De belangrijkste redenen voor bloeden binnen twee uur na de bevalling zijn als volgt:

In de meeste gevallen worden ze allemaal direct na de geboorte van de baby gediagnosticeerd. Late opsporing van tranen of slechte hechting kan het leven van een vrouw kosten.

Diagnose van de toestand van de moeder in baarmoeder bloeden

Als er bloedverlies optreedt, moet u de meest correcte reden hiervoor vinden. Alleen in dit geval is het mogelijk om de meest correcte medische en diagnostische maatregelen te nemen.

Bij vroege postpartum bloeding is er geen tijd voor extra manipulaties. Daarom wordt alles onmiddellijk uitgevoerd om het te stoppen. In dit geval wordt alleen de hoeveelheid bloed die de vrouw heeft verloren geschat. Dit is van fundamenteel belang voor het verloop van therapeutische maatregelen.

Met betrekking tot late postpartum bloeding, is het noodzakelijk om de reden voor het optreden ervan te verduidelijken. De volgende methoden worden gebruikt:

  • Echoscopisch onderzoek van de bekkenorganen. Hiermee kunt u tekenen van ontsteking herkennen, een poliep van de placenta vermoeden. Het is ook belangrijk om een ​​nieuwe zwangerschap, de eerste maandelijkse en andere pathologieën uit te sluiten.
  • Hysteroscopie, die wordt uitgevoerd in het geval van een vermoedelijke placentale poliep of pathologie van de baarmoeder.
  • RDV bij afwezigheid van kansen in een andere enquête.
  • De studie van bloedstolling capaciteiten - coagulogram.

Alle ontvangen materiaal wordt verzonden voor histologisch onderzoek. Volgens zijn conclusie kunnen we praten over de werkelijke oorzaak van bloedingen.

Vroege bloeding na de bevalling

Gebaseerd op de mogelijke oorzaken en behandeling. De volgorde van acties is ongeveer als volgt:

  • De introductie van hulpmiddelen die de samentrekkende activiteit van de baarmoeder verbeteren, bijvoorbeeld oxytocine.
  • Handmatig onderzoek van de baarmoeder. Hiermee kunt u delen van de nageboorte identificeren die voorkomen dat myometrium samentrekt. Indien nodig wordt een manuele massage uitgevoerd om de baarmoeder te versterken (met atonie).
  • Onderzoek van het geboortekanaal op scheuren en verwondingen. Hechten indien nodig.
  • Met de ineffectiviteit van eerdere gebeurtenissen, wordt een complex van hemostatische acties uitgevoerd: het opleggen van clips op de gewelven van de vagina, herhaalde toediening van uterotonica en enkele andere.
  • Als het bloeden voortduurt, wordt de vrouw overgebracht naar de operatiekamer. Er wordt een interventie uitgevoerd waarvan het volume van vele factoren afhangt. Dit kan het opleggen van speciale compressiesteken op de baarmoeder zijn vanwege de compressie en andere methoden. Indien nodig, het verwijderen van het lichaam, dat is de laatste hoop voor de redding van vrouwen.

Preventie van bloeding na de bevalling

Geen enkele vrouw kan worden verzekerd tegen dergelijke bloedingen, zelfs als ze al een succesvolle ongecompliceerde bevalling heeft gehad. Daarom is alles, zonder uitzondering, profylaxe in de vroege periode na de bevalling. Het bevat het volgende:

  • Verwijdering van urine door een katheter zodat de overlopende blaas niet belet dat de baarmoeder samentrekt.
  • Chill op de onderbuik gedurende een uur of twee gedurende 20 minuten met onderbrekingen.
  • Bij risicogroepen (grote vrucht, bloedingen in het verleden, vleesbomen, enz.), Worden reductiemiddelen, in de regel, oxytocine toegediend.

Nadat ze uit het kraamkliniek is ontslagen, moet de vrouw ook goed voor haar gezondheid zorgen. Het volgende wordt aanbevolen voor het voorkomen van bloedingen:

  • Oefen met borstvoeding.
  • Trek jezelf niet uit met lichamelijke inspanning.
  • Observeer seksuele rust van 2 - 3 weken tot 2 maanden, afhankelijk van de complexiteit van de bevalling.

We raden aan een artikel over baarmoederontsteking na de bevalling te lezen. Hieruit leer je over de oorzaken van postpartumontsteking, symptomen en tekenen van een probleem, methoden voor diagnose en behandeling.

En hier meer over de pijn in de baarmoeder na de bevalling.

Bloeden na de bevalling is een ernstige, soms levensbedreigende aandoening voor een vrouw. Alleen tijdige en gekwalificeerde medische hulp zal helpen de oorzaak weg te nemen en de jonge moeder te redden. De taak van de vrouw is om zich op tijd bij de specialisten aan te melden en alle adviezen te volgen na de bevalling.

Ziekten na de bevalling. . Kruiden helpen de baarmoeder bloeden. Uterusbloedingen komen voor in verschillende gynaecologische pathologieën, in het beginstadium van het gebruik van voorbehoedmiddelen.

Complicaties van de bevalling. Dit kan onder meer een bloeding in een willekeurige periode, meerdere onderbrekingen zijn. Naast ontstekingsziekten zijn vrouwen na de bevalling gevoelig voor de ontwikkeling van andere pathologieën, die de volgende

Echografie na de geboorte is een van de meest effectieve methoden voor een vroege diagnose van verschillende ziekten. ziekten zoals acute postpartum uteriene bloedingen, endometriose en resterende effecten van het verleden.

Postpartum bloeding

Het gevaar van postpartum bloeden is dat het kan leiden tot snel verlies van grote hoeveelheden bloed en de dood van de vrouw. Overvloedig bloedverlies draagt ​​bij aan de aanwezigheid van een intensieve baarmoederbloedstroom en een groot wondoppervlak na de bevalling. Normaal gesproken is het lichaam van een zwangere vrouw klaar voor fysiologisch acceptabel bloedverlies tijdens de bevalling (tot 0,5% van het lichaamsgewicht) als gevolg van een toename van het intravasculaire bloedvolume. Bovendien wordt postpartumbloeding van de baarmoederwond voorkomen door verhoogde samentrekking van de uterusspieren, samentrekking en verplaatsing naar de diepere spierlagen van de baarmoederslagaders met gelijktijdige activering van het bloedcoagulatiesysteem en trombusvorming in kleine bloedvaten.

Vroege postpartumbloedingen vinden plaats in de eerste 2 uur na de geboorte, late menstruaties kunnen zich ontwikkelen in de periode van 2 uur tot 6 weken na de geboorte van de baby. Het resultaat van postpartum bloeden hangt af van het volume verloren bloed, bloeding, de effectiviteit van conservatieve therapie, de ontwikkeling van DIC. Preventie van postpartum bloeding is een belangrijke taak van de verloskunde en gynaecologie.

Oorzaken van postpartum bloeden

Postpartum bloeding treedt vaak op als gevolg van een schending van de contractiele functie van het myometrium: hypotensie (verminderde tonus en onvoldoende samentrekkende activiteit van de baarmoederspieren) of atonie (volledig verlies van uterustonus, het vermogen om te verminderen, gebrek aan respons op stimulatie van het myometrium). De oorzaken van dergelijke postpartumbloedingen zijn baarmoederfibroïden en vleesbomen, cicatriciële processen in het myometrium, buitensporig rekken van de baarmoeder tijdens meerlingzwangerschappen, polyhydramnio's, langdurige bevalling van grote foetus, het gebruik van geneesmiddelen die de baarmoedertint verminderen.

Postpartum bloeding kan worden veroorzaakt door een vertraging in de baarmoederholte van de resterende nageboorte: de lobben van de placenta en delen van de foetale membranen. Dit voorkomt normale samentrekking van de baarmoeder, veroorzaakt de ontwikkeling van ontsteking en plotseling postpartumbloedingen. Gedeeltelijke toename van de placenta, onjuiste behandeling van de derde fase van de bevalling, gediscoördineerde arbeidsactiviteit, cervicale spasmen leiden tot een overtreding van de placenta.

Factoren die een postpartum bloeding teweegbrengen, kunnen hypotrofie of atrofie van het endometrium zijn als gevolg van eerdere chirurgische ingrepen - keizersnede, abortus, conservatieve myomectomie, baarmoedercurettage. De opkomst van postpartum bloeding kan bijdragen aan de schending van de bloedstolling in de moeder, als gevolg van aangeboren afwijkingen, het nemen van anticoagulantia, de ontwikkeling van DIC.

Vaak ontwikkelt postpartum bloeding zich met verwondingen (tranen) of dissectie van het genitale kanaal tijdens de bevalling. Er is een hoog risico op postpartum bloeding met pre-eclampsie, presentatie en vroegtijdige loslating van de placenta, bedreigde abortus, foetoplacentale insufficiëntie, bekkenpresentatie van de foetus, moeders aanwezigheid van endometritis of cervicitis, chronische aandoeningen van het cardiovasculaire systeem en het centrale zenuwstelsel, nieren en lever.

Symptomen van postpartum bloeden

De klinische manifestaties van postpartum bloeding zijn te wijten aan de hoeveelheid en intensiteit van bloedverlies. Bij een atonische baarmoeder die niet reageert op externe therapeutische manipulaties, is postpartumbloeding meestal overvloedig, maar het kan ook een golfachtig karakter hebben, soms afnemend onder invloed van geneesmiddelen die de baarmoeder verminderen. Objectief bepaalde arteriële hypotensie, tachycardie, bleekheid van de huid.

Het volume bloedverlies tot 0,5% van de lichaamsmassa van de vrouw wordt beschouwd als fysiologisch toelaatbaar, met een toename van het volume bloed verloren, ze spreken van een pathologische postpartum bloeding. De hoeveelheid bloedverlies van meer dan 1% van het lichaamsgewicht wordt als massaal beschouwd, meer dan dit - kritisch. Bij kritisch bloedverlies kunnen hemorragische shock en DIC met onomkeerbare veranderingen in vitale organen optreden.

In de late periode na de bevalling moet een vrouw worden gewaarschuwd door intense en langdurige lochia, fel rode ontlading met grote bloedstolsels, onaangename geur en trekkende pijnen in de onderbuik.

Behandeling van postpartum bloeding

In het geval van postpartum bloeding, is het van primair belang om de oorzaak vast te stellen, om het extreem snel te stoppen en om acuut bloedverlies te voorkomen, om het circulerende bloedvolume te herstellen en om de bloeddruk te stabiliseren. В борьбе с послеродовым кровотечением важен комплексный подход с применением как консервативных (медикаментозных, механических), так и хирургических методов лечения.

Om de samentrekkende activiteit van de baarmoederspieren, katheterisatie en lediging van de blaas te stimuleren, lokale hypothermie (ijs op de onderbuik), buitensporige uterusmassage te sparen, en als er geen resultaat is, intraveneuze toediening van uterotone middelen (meestal methylergometrine met oxytocine), injectie van prostaglandinen in de baarmoederhals. Om de BCC te herstellen en de effecten van acuut bloedverlies bij postpartum bloeding te elimineren, wordt infusie-transfusietherapie met bloedcomponenten en plasma-substitutiemedicijnen uitgevoerd.

Wanneer scheuren in de baarmoederhals, vaginale wanden en perineum worden gedetecteerd tijdens onderzoek van het geboortekanaal in de spiegels, worden ze gehecht onder lokale anesthesie. In geval van schending van de integriteit van de placenta (zelfs in afwezigheid van bloeding), evenals hypotonische postpartum bloeding, wordt een dringend handmatig onderzoek van de baarmoederholte onder algemene anesthesie uitgevoerd. Tijdens de herziening van de wanden van de baarmoeder handmatige scheiding van residuen van de placenta en membranen uitvoeren, verwijdering van bloedstolsels, bepalen de aanwezigheid van scheuren van de baarmoeder.

In geval van scheuring van de baarmoeder, wordt een nood laparotomie uitgevoerd, wondsluiting of verwijdering van de baarmoeder. Als er tekenen zijn van een toename in de placenta, evenals in hardnekkige massale postpartum bloeding, Subtotaal hysterectomie (supravaginale amputatie van de baarmoeder) wordt getoond, indien nodig, gaat het gepaard met ligatie van de interne iliacale slagaders of embolisatie van de baarmoeders.

Chirurgie voor postpartum bloeding wordt gelijktijdig met reanimatie uitgevoerd: bloedverliescompensatie, stabilisatie van hemodynamiek en bloeddruk. Hun tijdig gedrag vóór de ontwikkeling van het trombohemorrhagisch syndroom redt de vrouw in de bevalling van de dood.

Preventie van bloeding na de bevalling

Vrouwen met een ongunstige obstetrische en gynaecologische voorgeschiedenis, stollingsstoornissen, die anticoagulantia nemen, hebben een hoog risico op postpartum bloeding, dus ze staan ​​onder speciale medische supervisie tijdens de zwangerschap en worden naar gespecialiseerde kraamklinieken gestuurd.

Om postpartum bloeding te voorkomen, krijgen vrouwen medicijnen die een adequate uteruscontractie bevorderen. De eerste 2 uur na de geboorte brengen alle vrouwelijke vrouwen op de kraamkliniek onder het dynamische toezicht van medisch personeel door om de hoeveelheid bloedverlies tijdens de eerste postpartumperiode te bepalen.

Voorkomen is gemakkelijker dan genezen

Preventie van bloeden in de postpartumperiode is het juiste beheer van zwangerschap en bevalling. Anamnestische en klinische gegevens van een specifieke zwangere vrouw worden beoordeeld en de risicogroep voor de ontwikkeling van bloedingen wordt bepaald. Zulke vrouwen hebben speciale aandacht nodig. Reeds bij de geboorte worden ze oxytocine voorgeschreven, maar niet om de bevalling te verbeteren, maar om het risico op massaal bloedverlies te verminderen. Preventiemaatregelen omvatten de inspectie van de kinderlocatie, een grondige herziening van het geboortekanaal en het dichten van bestaande lacunes.

Herstel van de menstruatiecyclus

Soms begint de menstruatie tijdens de borstvoeding.

Hoe na de geboorte om menstruatie te onderscheiden van bloeden?

Het is noodzakelijk om te focussen op het normale bloedvolume verloren tijdens de menstruatie. Gemiddeld voor alle dagen, mag het niet hoger zijn dan 100 ml. Tegelijkertijd kan er menstruatiebloed optreden in kleine slijmpropjes - afgestoten endometrium. In het eerste, tweede en soms derde deel is de ontladingsintensiteit iets hoger, maar geleidelijk aan zal dit proces afnemen.

De duur van de menstruatie na de bevalling kan verschillen van die voor de zwangerschap. Normaal gesproken is het 3-7 dagen. Bij verlenging van deze periode, en ook bij overvloedige toewijzingen die niet afnemen volgens de dagen van een cyclus, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen.

Het probleem van bloeden in de postpartumperiode verliest zijn relevantie niet, ongeacht de mate van ontwikkeling van het medicijn. Soms is het onmogelijk om te voorspellen hoe de baarmoeder zal samentrekken, hoe stevig de placenta is gehecht en of deze volledig zelfstandig zal opvallen. Daarom moeten vrouwen die besluiten te experimenteren met een bevalling zich bewust zijn van het risico voor hun eigen leven, waarin minuten worden gereserveerd voor medische hulp.

Bloedduur

Hoe lang is bloeden na de bevalling en hoe lang moet de ontlading duren? Dergelijke vragen worden vaak door een gynaecoloog aan vrouwen gericht. Het wordt als normaal beschouwd als het bloedverlies niet langer dan 6 weken duurt. Gemiddeld kan het bloed ongeveer 1,5 liter opvallen.

Hoe lang het bloeden na de bevalling duurt, hangt af van hoe je de baby voedt. Tijdens de lactatie trekt de baarmoeder zich veel sneller aan en wordt het herstel van de omvang versneld. Dit draagt ​​bij aan de snelle stopzetting van afscheidingen.

De duur van het bloeden in de postpartumperiode wordt beïnvloed door dergelijke kenmerken:

  • overgedragen keizersnede
  • overmatige oefening
  • spanningen,
  • zwakke contractiliteit van de baarmoeder,
  • de aanwezigheid van gynaecologische ziekten
  • ontsteking veroorzaakt door overblijfselen van de placenta,
  • interne hechting
  • verkeerde positie van de foetus,
  • bloeden tijdens de bevalling,
  • slechte bloedstolling,
  • het nemen van anticoagulantia
  • de geboorte van een groot kind
  • uitgebreide verwondingen aan het geboortekanaal,
  • placenta poliep.

De eerste 2-3 dagen na de geboorte is de ontlading helderrood met stolsels, vrij intens. Dit is een teken van lochia, die afneembare wondsecretie van de baarmoeder is. Geleidelijk neemt de intensiteit van de ontlading af, worden weefselvloeistof, deciduele membraamcellen en slijm aan de secretie toegevoegd.

Vanaf ongeveer 4 dagen oud, gaat het bloed minder sterk, verandert de kleur in rood-geel, later krijgt de substantie een bruine tint. Tegen het einde van week 5-6 wordt een transparant, bloedgeheim gemarkeerd.

Symptomen van vroege menorragie

Postpartum bloeding is een overvloedig bloedverlies, dat is 0,5% van het lichaamsgewicht van de vrouw die is bevallen. Ernstig bloedverlies, dat onmiddellijk na de nageboorte of binnen de eerste 2 uur begon, wordt vroeg genoemd. Deze aandoening verwijst naar complicaties na de bevalling en kan ernstige gevolgen hebben.

Waarom ontwikkelt zich een bloeding in de vroege postpartumperiode? De redenen zijn als volgt:

  • verminderde toon, verlamming van de baarmoeder,
  • het gebruik van anticoagulantia, bloedplaatjesaggregatieremmende middelen,
  • geboorte-verwondingen van de vagina, het lichaam en de baarmoederhals, van de gewrichten van het bekken,
  • uterusruptuur
  • oplopende of verkeerd geplaatste placenta,
  • onjuiste hechting
  • bloedziekten.

Bij hypotensie, atonie, is het neuromusculaire apparaat van de baarmoeder verlamd, het orgaan verliest zijn contractvermogen en als gevolg daarvan ontwikkelt zich na de bevalling een sterke uteriene bloedingen. Pathologie wordt waargenomen met een groot gewicht van de foetus, snelle levering, ontstekingsprocessen van het myometrium. Meestal treedt deze complicatie op bij jonge vrouwen, bij vrouwen met aangeboren afwijkingen van de voortplantingsorganen.

Bloeding na de bevalling, waarvan de oorzaken: hypotensie en verminderde contractiliteit van de baarmoeder - op verschillende manieren kan worden voortgezet. In één geval gaat het bloed in golven. Dit wordt veroorzaakt door een periodieke samentrekking van de baarmoeder, die gepaard gaat met meer overvloedig bloedverlies (150-300 ml).

Intensieve menorragie wordt gekenmerkt door overvloedig verlies van een groot volume bloed (tot 1 l), terwijl de wanden van de baarmoeder volledig ontspannen zijn.

Bij bloeden van een golf-achtige aard, contractie preparaten worden voorgeschreven, externe massage van de baarmoeder wordt uitgevoerd, en handmatige controle van de orgaanholte voor de aanwezigheid van placenta is ook noodzakelijk. Bij doorbraakbloedingen zijn veel maatregelen niet effectief, dus een urgente chirurgische ingreep is geïndiceerd. Anders kunnen bloedarmoede, hemorragische shock en overlijden optreden.

Waarom late bloeding optreedt

Postpartum bloeding, die begon na 2 uur of in de periode tot een maand na de geboorte van het kind, wordt te laat genoemd. Nadat de placenta vertrekt, onderzoekt de verloskundige deze en beoordeelt deze de integriteit ervan. De rest van de nageboorte in de baarmoeder kan de hoofdoorzaak zijn van hevig bloeden. Pathologie ontwikkelt zich meestal binnen een maand. Een vrouw kan echter geen symptomen van algemene malaise hebben.

Postpartum bloeden veroorzaakt:

  • ontstekingsziekte van de baarmoeder.
  • overblijfselen van de nageboorte,
  • het verzwakken van het lichaam
  • het begin van de menstruatie,
  • endocriene ziekten
  • hormonale onbalans.

Ernstige bloedingen na de bevalling, die begon in de late periode, is de vergissing van een arts. Vóór ontslag van de patiënt moet een echoscopie van de baarmoeder worden uitgevoerd, als de resterende nageboorte wordt gedetecteerd, wordt instrumentele curettage uitgevoerd.

Hoe menstruatie onderscheiden van bloeden na de bevalling? Wanneer menorragie het volgende symptoomcomplex lijkt:

  • heldere dieprode kleur kan meer dan 7 dagen duren,
  • de lichaamstemperatuur stijgt
  • bloed gaat in klonters, heeft een onaangename geur,
  • menstruatie moet niet beginnen als de moeder de borst geeft,
  • één leggen is niet genoeg voor 2 uur.

De menstruatie kan beginnen een maand nadat de vrouw het ziekenhuis heeft verlaten als de baby kunstmatige voeding krijgt. Het begin van kritieke dagen kan worden herkend aan de kenmerkende symptomen: pijnlijke pijn in de buik, zwelling van de borstklieren, een kleine hoeveelheid afscheiding (tot 150 ml). De duur van de menstruatie kan iets langer zijn dan normaal, maar het mag niet meer dan 7 dagen duren om te bloeden. Hoe lang de kritieke dagen zullen duren, hangt af van de complexiteit van de overgedragen geboorte.

Disfunctioneel baarmoederbloeden van de voortplantingsperiode wordt veroorzaakt door verminderde productie van hormonen door de eierstokken, doorstaan ​​van stress, het nemen van bepaalde medicijnen, gebrek aan vitamines, infectieziekten van het urogenitale systeem. Late behandeling van DMK kan leiden tot onvruchtbaarheid.

Methoden voor preventie en behandeling

Een vrouw moet de verloskamer 2 uur lang niet verlaten, het is gedurende deze periode dat zich bloeding kan ontwikkelen. Medisch personeel bewaakt de toestand van de patiënt en verleent indien nodig spoedhulp. Dat de baarmoeder goed was gereduceerd, verricht het ledigen van een blaas met behulp van een katheter.

Nadat de placenta vertrekt, onderzoekt de verloskundige de integriteit ervan en voert hij bij twijfel een handmatige controle uit van de baarmoederholte op de aanwezigheid van residuen. Controleert of er tranen zijn die zich tijdens de bevalling hebben voorgedaan en kan baarmoederbloeding veroorzaken. Indien nodig krijgt de vrouw een uitwendige massage van de baarmoeder, koud aangebracht.

Als er verwondingen, tranen, steken worden aangebracht onder lokale anesthesie, helpt het om het bloed te stoppen. Om de contractiliteit van de baarmoeder te verhogen en hypotensie te voorkomen, wordt Oxytocine intraveneus toegediend.

Stop met tamponade om het bloed te stoppen. Een tampon geïmpregneerd met ether wordt ingebracht in de achterste vaginale fornix, dit stimuleert de baarmoeder tot versterkte samentrekkingen. Als remedies voor uteriene bloedingen geen resultaten geven, beslis dan over chirurgische ingreep.

Als de symptomen van pathologie verschijnen, moet dringend medische hulp worden ingeroepen! Het stoppen van laat bloeden moet worden uitgevoerd in een ziekenhuis. In de afdeling gynaecologie wordt de baarmoeder geschraapt, vervolgens worden antibiotica voorgeschreven, worden geneesmiddelen die het bloed stoppen getoond (Vikasol, Ditsinon).

In sommige gevallen hebben vrouwen plasmatransfusies nodig. Om het lichaam in stand te houden, neem je vitamines en zijn ijzersupplementen nodig voor de symptomen van bloedarmoede. Het is belangrijk om het verlies van vocht te compenseren, je hebt voldoende te drinken.

Eerste hulp bij de ontwikkeling van menorragie

Als het bloeden een maand na de bevalling is begonnen, als de vrouw thuis is, moeten de volgende procedures worden uitgevoerd voordat de ambulance arriveert:

  • neem een ​​horizontale positie zodat de benen boven het niveau van het hoofd zijn,
  • koud aanbrengen in de liesstreek (ijs, diepvriesproducten),
  • drankje hemostatische agens.

Maatregelen om bloeduitstorting door de baarmoeder te voorkomen, zijn onder andere het voeren van een baby op afroep. Tijdens de lactatie wordt het hormoon oxytocine geproduceerd, waardoor samentrekkingen van de baarmoeder ontstaan. Kan niet worden getolereerd als de blaas vol is. Een toilet wordt elke 3 uur aanbevolen, vooral in de eerste weken na de geboorte.

Folk remedies voor baarmoeder bloeden kunnen alleen worden genomen na overleg met een arts. Van de recepten van kruidengeneeskunde kan worden onderscheiden tinctuur van water peper, duizendblad, shepherd's tas, paardestaart, brandnetel en viburnum schors. Kruiden hebben een hemostatisch, vasoconstrictor, analgetisch effect. Bevorder baarmoedercontractie, versnelde weefselhealing.

Chirurgische behandelingen

Als de therapie geen resultaten oplevert, is een chirurgische behandeling noodzakelijk. Verwijdering van de epitheliale laag van de baarmoeder (ablatie) wordt op verschillende manieren uitgevoerd:

  • lasertechnologie
  • cryochirurgie,
  • instrumentele curettage van de baarmoeder en het cervicale kanaal.

In sommige gevallen, als het na de bevalling niet mogelijk is om de vroege bloeding te stoppen, wordt de baarmoeder verwijderd (hysterectomie). Endometriose, fibroom, verzakking van de baarmoeder zijn ook indicaties voor een operatie. Verwijdering wordt uitgevoerd door vaginaal of abdominaal. Exciseer alleen de baarmoeder of geef een totale hysterectomie door met resectie van de baarmoeder en de vagina.

Primaire bloeding in de postpartumperiode

Vanwege de subjectiviteit van de diagnose varieert de frequentie van deze pathologie van 2 tot 10%. Over het algemeen wordt de volgende trend waargenomen: medisch personeel onderschat bloedverlies en patiënten overschatten het. Als een arts bijvoorbeeld bloedverlies beoordeelt als "meer dan 500 ml, dan is het echte bloedverlies gewoonlijk ongeveer 1000 ml. Bovendien moet eraan worden herinnerd dat de BCC correleert met het gewicht van de patiënt. Dienovereenkomstig tolereert een dunne, bloedarme patiënt zelfs een klein bloedverlies niet.

Fysiologie van de derde fase van de bevalling

Alvorens de oorzaken en tactieken van behandeling van de primaire CPR te bespreken, is het noodzakelijk om de fysiologie van de derde fase van de bevalling te beschouwen. Dit is de kortste periode van de bevalling, die echter een groot gevaar vormt voor de moeder.

Tijdens de zwangerschap zijn de myocyten erg uitgerekt, respectievelijk kan de baarmoeder het toenemende volume accommoderen. Na de geboorte van de foetus blijft de baarmoeder samentrekken, wat leidt tot een uitgesproken verkorting van de lange vezels. Dit proces wordt geleverd door intrekking - een unieke eigenschap die geen energieverbruik vereist en die alleen kenmerkend is voor het myometrium.

De scheiding van de placenta vindt plaats door samentrekking en terugtrekking van de myometriumvezels, wat leidt tot een significante afname van het hechtingsoppervlak van de placenta. Het is gescheiden van de wand van de baarmoeder, omdat een postzegel is gescheiden van het oppervlak van de ballon waaruit de lucht is vrijgegeven. Na scheiding van de placenta van de plaats van bevestiging als gevolg van samentrekkingen van de baarmoeder, migreert het naar het onderste uterussegment en vervolgens door de baarmoederhals in de vagina.

Klinische tekenen van scheiding van de placenta

De scheiding van de placenta komt overeen met drie klinische symptomen.

  1. Na scheiding van de placenta en verplaatsing naar het onderste uterussegment door palpatie, is het mogelijk om de verandering in de vorm van de baarmoeder te bepalen - het lichaam wordt smaller en langwerpig (het is breed en afgeplat voordat de placenta scheidt). Het is klinisch moeilijk om de vorm van de onderkant van de baarmoeder te bepalen, met uitzondering van alleen zeer dunne patiënten. De baarmoeder wordt echter moeilijker door de samentrekking en kan gemakkelijk worden losgemaakt.
  2. Bloedafscheidingen begeleiden de scheiding van de placenta van de baarmoederwand. Dit symptoom heeft minder klinische betekenis, omdat bloeden kan optreden bij gedeeltelijke scheiding van de placenta. Verborgen bloeding is mogelijk wanneer bloed zich ophoopt tussen de membranen en daarom niet wordt gevisualiseerd.
  3. Na scheiding van de placenta en verplaatsing naar het onderste uterussegment en de baarmoederhals neemt het zichtbare deel van de navelstreng toe met 8-15 cm. Dit is het meest betrouwbare teken van de scheiding van de placenta.

Het mechanisme van hemostase op de plaats van placentatie is een van de anatomische en fysiologische wonderen van de natuur. Myometriële vezels worden herschikt en snijden elkaar, waarbij ze een rooster vormen waardoor de vaten het placenta bed voeden. Met de samentrekking van de baarmoederwand zorgt een dergelijke structuur voor een betrouwbare compressie van de bloedvaten. Deze architectuur van het myometrium wordt soms een levende ligatuur of fysiologische hechtingen van de baarmoeder genoemd.

Tactiek van het uitvoeren van de derde periode van arbeid

Na de geboorte van de foetus wordt de navelstreng geklemd en gekruist en wordt, indien nodig, navelstrengbloed verzameld. Trek de navelstreng voorzichtig naar u toe om ervoor te zorgen dat er geen lussen in de vagina zijn. Vervolgens wordt op het introitus-niveau een koord op de navelstreng geplaatst, dit vergemakkelijkt visualisatie van de verlenging ervan nadat de placenta is verwijderd. Een hand palpeert de bodem van de baarmoeder om veranderingen te bepalen die kenmerkend zijn voor de scheiding van de placenta, of om de atonische baarmoeder te identificeren, geëxpandeerd met bloed. De hand, die zich op de bodem van de baarmoeder bevindt, is verboden om massagebewegingen uit te voeren, omdat dit draagt ​​bij tot gedeeltelijke voortijdige scheiding van de placenta, verhoogd bloedverlies, de vorming van een samentrekkingsring en vertraagde delen van de placenta. Na het verschijnen van tekenen van afscheiding van de placenta, wordt het geïsoleerd, zachtjes nippend aan de navelstreng. Вторую руку перемещают ниже, непосредственно над лобковым симфизом, и попеременно смещают матку кверху и книзу, а другой рукой постоянно подтягивают пуповину. Необходимо, чтобы между двумя руками было достаточное расстояние, которое позволит избежать выворота матки.

Er zijn twee tactieken van de derde fase van de bevalling.

  1. Toekomstige tactieken omvatten wachten tot de placenta uit elkaar gaat. Dit gebeurt meestal binnen 10-20 minuten. Deze tactiek wordt gekozen door diegenen die de voorkeur geven aan minimale interventie in het proces van de bevalling. Sommige deskundigen bevelen aan om direct na de bevalling gehechtheid aan de borst te krijgen om de fysiologische afgifte van oxytocine te stimuleren. Helaas vermindert deze tactiek de kans op reanimatie niet ten opzichte van het werkzame medicijn.
  2. Actieve tactieken omvatten het voorschrijven van oxytocinegeneesmiddelen aan het einde van de tweede of het begin van de derde fase van de bevalling om de samentrekking van de baarmoeder te versnellen, wat de scheiding van de placenta bevordert. Actieve tactiek van arbeidsmanagement die in de afgelopen 50 jaar in de praktijk is ingevoerd. Gedurende deze periode werd aangetoond dat een actieve tactiek vergeleken met de wachtende persoon wordt gekenmerkt door een 50-70% vermindering van bloedverlies, de frequentie van het voorschrijven van therapeutische doses oxytocine, de frequentie van CPR en de noodzaak voor transfusie van bloedproducten. Evidence-based medicine-gegevens en opgebouwde ervaring hebben ertoe bijgedragen dat dergelijke tactieken nu de standaard van zorg zijn geworden. Aanstaande tactieken worden alleen gevolgd op de dringende vraag van de patiënt en met haar schriftelijke geïnformeerde toestemming.

De keuze van een medicijn voor actief beheer van de derde fase van de bevalling wordt meestal uitgevoerd tussen goedkope injectables, oxytocine en ergometrine, of een combinatie hiervan (sintometrine). Van deze medicijnen is oxytocine de goedkoopste, daarnaast heeft het het laagste percentage bijwerkingen, in het bijzonder veroorzaakt het geen vertraging in delen van de placenta. Niettemin is het een kortwerkend medicijn (15-30 minuten). Ergometrine is een effectief medicijn waarvan de duur langer is (60-120 minuten), maar het heeft meer bijwerkingen (zie hieronder), waaronder een lichte toename in de frequentie van retentie van delen van de placenta.

De werkingsduur van ergometrine of oxytocine is meestal voldoende voor de gespecificeerde periode. Bij patiënten met een hoog risico op atonische CPR (bijvoorbeeld meerdere zwangerschappen), is de aanbevolen profylaxe om oxytocine langdurig intraveneus toe te dienen of, in sommige gevallen, prostaglandinen.

Oxytocinebereidingen

Men moet de kenmerken en mogelijke bijwerkingen van de beschikbare oxytocinepreparaten kennen, die elk specifieke indicaties voor toediening in verschillende klinische situaties hebben.

Oxytocine is de goedkoopste en veiligste uterotonische drug. Het werkt snel genoeg, veroorzaakt sterke en ritmische samentrekkingen van de baarmoeder binnen 15-30 minuten. Oxytocine werkt voornamelijk op het bovenste uteriene segment en heeft ook een kortdurend ontspannend effect op de vasculaire gladde spieren, wat een geringe hypotensie kan veroorzaken als gevolg van een afname van de totale perifere weerstand.

ergometrine

Ergometrine is de eerste uterotonische voorbereiding voor intramusculaire toediening, die al meer dan 70 jaar wordt gebruikt. Het veroorzaakt langdurige contracties (60-120 minuten), die werken op de bovenste en onderste uterinesegmenten. Ergometrine beïnvloedt alle gladde spieren die de bloedsomloop beïnvloeden. Perifere vasoconstrictie, die normaal geen klinische betekenis heeft, kan een significante stijging van de bloeddruk veroorzaken bij patiënten met hypertensieve stoornissen en pre-eclampsie. Voor dergelijke patiënten is ergometrine gecontraïndiceerd. Tegelijkertijd verkrampt het medicijn kransslagaders, wat in zeldzame gevallen myocardiaal infarct veroorzaakt bij patiënten met predisponerende factoren. Therapie voor endometrine-geassocieerd vasospasme bestaat uit het toedienen van nitroglycerine.

Vanwege de duur van het effect kan ergometrine de overtreding van de losse placenta in het onderste uterussegment veroorzaken. Bij het benoemen van ergometrine is soms manuele selectie van de nageboorte nodig (soort 1: 200).

Misselijkheid en / of braken treedt op bij 20-25% van de patiënten. Ergometrine intramusculair voorgeschreven. Gezien het uitgesproken vasopressor effect, wordt het medicijn niet aanbevolen om intraveneus te worden toegediend (met uitzondering van noodgevallen waarbij het mogelijk is 0,2 mg bolus langzaam toe te dienen). De startdosis mag niet worden verhoogd tot 0,5 mg, aangezien bijwerkingen zijn echter extreem uitgesproken en er is geen verwachte toename van het uterotonische effect.

misoprostol

Analoog van PGE1 Misoprostol is een goedkoop uterotonisch middel en het enige medicijn in deze serie dat niet-parenteraal kan worden toegediend. In deze gevallen wordt misoprostol "buiten de instructies" voorgeschreven, d.w.z. volgens indicaties niet vermeld in de officiële registratieformulieren, maar gebruikt door verloskundigen en gynaecologen bij CPR in de meeste landen. Het medicijn heeft een lange houdbaarheid, het is stabiel in een groot temperatuurbereik, dat het onderscheidt van oxytocine en ergometrine, dat in het donker bij een temperatuur van 0 - 8 ° C moet worden bewaard. Afhankelijk van de klinische situatie kan misoprostol oraal, onder de tong, vaginaal of rectaal worden toegediend. Bijwerkingen zijn koude rillingen, milde hyperthermie en diarree (geleidelijk ontwikkelen). Studies hebben aangetoond dat misoprostol effectiever is dan placebo bij de preventie van CAT, maar minder effectief dan parenteraal toegediende uterotonica. De eerder genoemde eigenschappen maken misoprostol echter een uiterst gemakkelijk medicijn voor gebruik in ontwikkelingslanden, gezien de beperkte beschikbaarheid van verloskundige diensten. Profylactisch wordt het medicijn in een dosis van 400-600 μg oraal of sublinguaal voorgeschreven, in het geval van bloeden - 800-1000 μg rectaal. Duur van de actie is ongeveer 2 uur.

carbetocineconcentraties

Gewoonlijk voorgeschreven in een dosis van 100 mg intramusculair of intraveneus. De bijwerkingen zijn vergelijkbaar met die van oxytocine: een gevoel van opvliegers en lichte hypotensie. De belangrijkste eigenschap van het medicijn is het lange termijn uterotonische effect, vergelijkbaar met dat van oxytocine, terwijl er geen behoefte is aan langdurige intraveneuze infusie. Het medicijn is duurder dan oxytocine, maar goedkoper dan 15-methyl PGF.

Atonia van de baarmoeder

Oorzaken van atonie - elk proces of fenomeen dat het vermogen van de baarmoeder tot inkrimping en terugtrekking schendt en wordt aangetroffen in de meeste (80-85%) gevallen van CPR. Atonia kan zich ook ontwikkelen bij patiënten zonder predisponerende factoren. Overtreding van contractie en intrekking draagt ​​bij aan een aantal klinische situaties:

  • hoge pariteit
  • langdurige eerste of tweede fase van de bevalling, vooral in de aanwezigheid van chorioamnionitis. Een "uitgeputte" geïnfecteerde baarmoeder is vatbaar voor atonie en reageert vaak niet op de introductie van uterotonica,
  • snelle levering Deze situatie is klinisch tegengesteld aan de vorige, maar wordt ook gekenmerkt door een toename van de frequentie van CAT,
  • overrekking van de baarmoeder: meerlingzwangerschap, macrosomie, polyhydramnio,
  • vertraging van delen van de nageboorte,
  • de aanwezigheid van bloedstolsels in de baarmoeder. Na de geboorte van de nageboorte, is het noodzakelijk om de onderkant van de baarmoeder te masseren, in aanwezigheid van atonie - om oxytocine binnen 2-3 uur toe te dienen. Anders bevordert zelfs een kleine bloeding van de placenta de accumulatie van bloedstolsels in de baarmoederholte. Dit proces kan de samentrekking en terugtrekking doorbreken, die op zijn beurt de pathologische cirkel zal beginnen,
  • het gebruik van tocolytica, zoals nitroglycerine of terbutaline, diepe anesthesie, met name gefluoreerde koolwaterstoffen,
  • anatomische kenmerken van de baarmoeder, inclusief misvormingen en uterusmyoma,
  • placenta previa: implantatie van de placenta in het gebied van het onderste uterussegment, dat een verminderd vermogen tot samentrekking en intrekking heeft,
  • onjuiste tactieken van het uitvoeren van de derde periode van arbeid, vooral vroegtijdige massage: de onderkant van de baarmoeder en koord tractie, die leidt tot de late gedeeltelijke scheiding van de placenta en een toename van bloedverlies.

Preventie van primaire bloedingen in de postpartumperiode

Alle patiënten met risicofactoren voor de ontwikkeling van primaire CPR moeten worden afgeleverd in een ziekenhuis dat is uitgerust met geschikte anesthesie-, obstetrische en transfusiologische diensten en onder toezicht staan ​​van medisch personeel. Het is noodzakelijk om de derde fase van de bevalling goed uit te voeren:

  • toedienen oxytocine bij de geboorte van de voorste schouder of zo snel mogelijk
  • elimineren onnodige manipulatie van de baarmoeder en / of tractie voor de navelstreng totdat duidelijke tekenen van scheiding van de placenta verschijnen,
  • na de geboorte de integriteit van de placenta beoordelen,
  • een grondige massage van de baarmoeder uitvoeren om alle stolsels uit de baarmoeder te verwijderen,
  • de uteriene tonus handhaven door oxytocine gedurende 2 uur toe te dienen, en met een hoog risico op het ontwikkelen van PPC, een langere periode,
  • controleer de vrouw constant gedurende 2-3 uur na bevalling, inclusief het ledigen van de blaas.

Uterotonische medicijnen

Er dient aan te worden herinnerd dat de toediening van oxytocine een negatief effect heeft op de receptoren ervan. Dus als in de eerste of tweede arbeidsperiode roactivatie door oxytocine werd uitgevoerd, zouden de receptoren minder gevoelig zijn. Bij fysiologische geboorte neemt de afgifte van oxytocine in de derde periode niet toe, maar een toename in de concentratie van endogene prostaglandinen wordt opgemerkt. Myometrium bevat verschillende receptoren voor elk van de uterotonische geneesmiddelen, dus als één faalt, moet men onmiddellijk overschakelen naar een andere. Het wordt aanbevolen om te voldoen aan de volgende uterotone voorschriftsequentie:

  • intraveneuze 5 IE oxytocine, daarna 40 IE in 500 ml kristalloïden, zou de toedieningssnelheid voldoende moeten zijn om een ​​goede samentrekking te verzekeren,
  • met inefficiëntie - ergometrine 0.2 mg intraveneus (het is noodzakelijk vooraf te bepalen of er geen contra-indicaties zijn),
  • oxytocine en ergometrine kunnen in dezelfde doses opnieuw worden toegediend. Met de ineffectiviteit van oxytocine en ergometrine onmiddellijk overgaan tot de introductie van prostaglandinen,
  • 0,25 mg 15-methyl P1T2a kan intramusculair worden toegediend, maar de methode van introductie in het myometrium heeft de voorkeur. Indien nodig kunt u maximaal 4 doses invoeren. Het alternatief is intraveneuze toediening van 0,25 mg in 500 ml kristalloïden,
  • in aanwezigheid van bloeding, orale en vaginale methoden van toediening van misoprostol zijn niet erg geschikt, de laatste is te wijten aan het feit dat het medicijn eenvoudigweg wordt weggespoeld met bloed secreties. De toedieningsroute die de voorkeur heeft, is rectaal, de dosis is 1000 μg. Omdat het medicijn goedkoop is en gemakkelijk te gebruiken, schrijven veel experts het onmiddellijk voor als er geen oxytocine is,
  • Behandeling van hypovolemie moet worden uitgevoerd door intraveneuze toediening van colloïden, kristalloïden, bloedproducten.

Met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling worden verschillende chirurgische methoden gebruikt, waaronder baarmoedertamponnade, implantatie van compressiesteken op de baarmoeder, ligatie en bekkenembolie en hysterectomie.

Tijdens de voorbereiding van een van de chirurgische ingrepen, kan een bimanuele compressie van de baarmoeder, of massage van de baarmoeder op de vuist, worden uitgevoerd. Een hand ingebracht in de voorste vaginale fornix wordt in een vuist geperst, de baarmoeder wordt verplaatst naar de eerste hand met een tweede hand. Door de hand die in de vagina wordt ingebracht stijgt de baarmoeder enigszins, de vaten knijpen een beetje en het bloeden neemt af. Handen moeten roterende bewegingen uitvoeren die de samentrekking van de baarmoeder kunnen stimuleren.

In moeilijke gevallen, tijdens het wachten op voorbereiding op een operatie, kan externe aorta-compressie worden toegepast. Met beide handen wordt de onderkant van de baarmoeder naar boven verplaatst, vervolgens wordt een hand op het gebied van het onderste uterussegment geplaatst en de andere kant tegen de onderkant van de baarmoeder tegen de aorta aangedrukt. Als de baarmoeder atonisch is, is de effectiviteit van de procedure laag, omdat de aorta wordt tegen een los voorwerp gedrukt. Een alternatieve methode bestaat uit het met de vuist drukken van de aorta, die boven de navel wordt geplaatst.

Secundaire bloeding in de postpartumperiode

Secundaire CAT wordt gedefinieerd als abnormale bloeding uit het voortplantingsstelsel, die plaatsvond van 24 uur tot 6 weken. na de bevalling. Dit type bloeden komt minder vaak voor dan primair - bij ongeveer 1% van de geboorten. De meest voorkomende secundaire transmissies vinden plaats binnen 3 weken. na de bevalling.

  1. Vertraging van delen van de placenta komt in ongeveer 30% van de gevallen voor.
  2. Endo (mio) metritis gaat vaak gepaard met een vertraging in delen van de placenta. Patiënten met een voorgeschiedenis van, in de regel, primaire CPR.
  3. Zeer zeldzame oorzaken, die echter moeten worden uitgesloten, zijn trofoblastische aandoeningen, chronische baarmoederomkering, de vorming van een vals aneurysma of arterioveneuze malformatie op de plaats van het litteken op de baarmoeder na een keizersnede.

Behandeling van ernstige bloedingen na de bevalling

Artsen kunnen verschillende maatregelen nemen om het bloeden te stoppen, inclusief het masseren van de baarmoeder. U kunt intraveneuze vloeistoffen en oxytocine krijgen. Oxytocine is een hormoon dat de samentrekking van de baarmoeder stimuleert. Een andere behandeling kan bestaan ​​uit het gebruik van geneesmiddelen die de vermindering van de baarmoeder, chirurgie en bloedtransfusie stimuleren. De behandeling hangt af van de oorzaak en de ernst van het probleem. Zelfs in de meest ernstige gevallen is verwijdering van de baarmoeder niet onvermijdelijk.

Bekijk de video: pseudo menstruatie babys (Juli- 2021).

Pin
Send
Share
Send
Send